HTO术后康复锻炼要点和注意事项——上海六院骨科文根

专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。

HTO手术进行的是否成功之外，影响患者手术后膝关节功能恢复情况的另一个关键就是患者术后的康复锻炼，因此患者了解和学习相关康复训练方法就显得尤为重要。

在HTO手术的术后康复中，需要遵循以下几个原则：

①术者规定禁忌；

②尽早开始；

③循序渐进；

④遵从生理规律；

⑤疼痛控制；

⑥全身与局部相结合；

⑦尽可能主动性训练；

⑧尽可能专业性训练；

⑨个体化原则。

这几点原则都好理解，其中最重要的就是第一点：术者规定禁忌。这一点指的是术后康复一定要听从主治医生的，因为只有你的医生对你的病情和康复是最了解的。

以HTO手术的术后康复上来说，具体遵循的原则和流程为：鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，术后4周逐渐增加负重，术后6-8周可以完全负重。

术后0-1天

冰敷（10-15分钟）；踝关节主动屈伸（踝泵）；股四头肌等长收缩（右图，向下压毛巾使股四头肌收缩，保持30秒）；术后2周内

术后2周应以维持膝关节活动度为主，穿戴适当弹力袜、护膝保护胫骨手术部位稳定度，不易过分负重。术后第二天鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，并在2周时间段内坚持拐完成日常活动。这一段时期主要要进行膝关节活动度锻炼（平躺的膝关节屈伸运动等，下左图）、腿部肌肉锻炼（静态臀部肌肉紧缩活动：主动收缩臀部肌肉，保持5秒左右，一天3次，每次10遍、小腿抬直运动，下右图、直腿抬高运动等）和踝关节运动锻炼（踝关节屈伸运动）。术后2-6周

保护膝关节避免受力过大：除非医师有特别指示，尽量透过拐杖来协助步行的稳定度。同时尽量做到：①垫脚尖走路，不要全身负重于手术的脚②拐杖使用于健康脚的那一侧③每次将拐杖往前移约一个阶梯宽度（大约20 cm）④直腿抬高练习（如下图）。

术后6-8周

开始逐渐增加手术膝关节的承重，应持续使用拐杖但可以逐渐增加的负重。之前功能锻炼继续保持，在此基础上可增加靠墙静蹲（如下图，膝关节弯曲在30°左右，保持五秒中，反复进行；要注意弯曲尽量不要超过45°，防止出现关节不稳）、踩踏康复脚踏车等运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。

术后8周以后

训练正常行走：小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。前7天开始行走时，可透过两只拐杖来辅助，仅用百分之五十至七十五的体重来行走。如果没有疼痛，可在手术对侧一支拐杖来协助。当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。

在HTO手术后，也要进行定期复查。术后复查时间依次为：术后6周、术后3月、术后半年、术后1年，以利于及时调整治疗和康复训练方案，保证膝关节功能最大程度的恢复。

最后也要提醒大家的是，这里推荐的康复办法只是一个大的方向，在之前的康复原则中也提到，要遵循术者规定禁忌和个性化的原则，因此不同患者在进行HTO术后的康复时，一定要与主治医生密切沟通，听从医生的建议，做好康复训练，追求术后膝关节和下肢功能达到最好的恢复状态！