【案例分享】寰枢椎脱位合并陈旧性齿状突骨折，经口加后路复位手术随访简报

55岁的潘阿姨1年前无明显诱因出现颈痛、四肢麻木伴行走不稳，当时患者未予重视，未进行系统诊疗。近1月来，患者症状加重，伴四肢麻木、行走不稳。至我院完善相关检查后诊断为寰枢椎脱位、陈旧性齿状突骨折、颈脊髓损伤，手术治疗后随访恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例：

【病情介绍】

主诉：颈痛、四肢麻木伴行走不稳1年余，加重1月。

查体： 浅反射:双侧上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右侧肱二头肌反射活跃/活跃，左/右侧肱三头肌反射活跃/活跃，左/右侧膝腱反射活跃/活跃,左/右侧跟腱反射活跃/活跃。左/右侧Hoffman征(+)/(+)，左/右侧Babinski征(-)/(+)

【术前资料】

颈椎X线

颈椎中立位CT

颈椎过伸位CT

颈椎中立位MRI

颈椎过伸位MRI

结合患者病史、症状体征及影像学检查，明确诊断为：1.寰枢椎脱位 2.颈部脊髓损伤 3.陈旧性颈椎骨折（齿状突）  经认真术前评估后，在梁德教授指导下，江晓兵教授带领团队为其施行前路显微镜下经口寰枢椎松解、枢椎齿状突骨赘磨除、后路C1滑脱复位、C1-C2后方植骨融合内固定术。

【术后复查】

颈椎X线、CT、MRI

【术后3 M复查】

颈椎X线

【术后8 M复查】

颈椎X线、CT、MRI

任辉博士分析：

该患者为寰枢椎脱位，伴有陈旧性齿状突骨折及颈脊髓损伤。术前过伸位CT和MRI显示寰枢椎稍复位，而复位后椎管狭窄无明显改善，又枢椎骨折端存在较多骨赘，如单纯后路完全复位后恐骨赘突入椎管，加重脊髓损伤。因此，该案例需要前后路联合手术，先行前路经口撬拨枢椎骨折端进行松解同时清除骨赘，一是便于后路寰枢椎脱位复位，二是防止骨赘在复位过程中损伤后方脊髓。寰枢关节后方毗邻生命中枢延髓，进行手术治疗是恢复上颈椎正常序列、解除神经压迫、挽救患者生命的关键选择。

江晓兵教授总结：

针对具有此类手术指征的患者，在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键，显微镜下进行显露和操作更安全，围术期口腔护理需要由经验丰富的护理团队完成，建议这类手术需由技术成熟的团队实施，手术风险相对较大，绝大多数患者术后可快速康复，病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。