内科各种危症的处理方法，一文归纳

相信很多医生都遇到过患者的突发危症，例如高热、呼吸困难、咯血、昏迷、血尿等，对于这种情况，除了病因治疗，更重要的是采取一些紧急对症治疗措施，为治愈病因争取更多时间。



高热



1.  卧床休息，流质或半流质饮食，多饮水，多补充维生素。



2.  以物理降温为主，如头部冷敷、冰枕、温水浴或30%乙醇擦浴。







诊断不明时慎用退热药。



诊断明确可采用柴胡注射液4ml或安痛定2ml肌注，或阿司匹林赖氨酸盐（赖氨匹林）0.9~1.8g肌肉注射或静脉滴注，阿司匹林过敏者禁用。



对乙酰氨基酚0.3~0.5g或尼美舒利50~100mg或布洛芬0.2g，口服，必要时用吲哚美辛栓肛塞，年老体弱患者和小儿慎用，防止虚脱。



3.  高热不退者可考虑用5%葡萄糖盐水或5%~10%葡萄液1500~2000ml静脉滴注，注意维持水、电解质平衡。



4.  白细胞或中性粒细胞增高者，给予抗生素。



5.  烦躁不安者可给予镇静药，如地西泮（安定）、苯巴比妥口服。



呼吸困难



1.  取半卧位，保持安静，吸氧。



2.  保持呼吸通畅，通常鼻导管给氧，严重缺氧者必要时可行气管插管或气管切开。痰多者用溴己新（溴己胺，必咳平）16mg口服，3天。







3.  尚未弄清心源性还是肺源性呼吸困难时，忌用吗啡或肾上腺素，首选氨茶碱0.25g 5%葡萄糖液250ml静脉滴注。



4.  若为呼吸中枢受抑制所致呼吸困难或呼吸衰竭，可用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米（可拉明）等。



咯血



1.  绝对卧床休息，取患侧卧位，禁止拍背。



2.  镇静，消除顾虑。适当应用镇静药，如地西泮（安定）10ml肌肉注射或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。



3.  剧咳者，可用可待因0.03g口服或皮下注射。禁用吗啡。



4.  在大咯血情况下，用垂体后叶素5~10U 50%葡萄糖液20~40ml静脉注射，10~20分钟注完，而后10~20U 5%~10%葡萄糖500ml静脉滴注。注意血压变化。高血压、冠心病、肺心病患者及孕妇禁用。







对不宜用垂体后叶素者，应首选酚妥拉明5~10ml 50%葡萄糖20~40ml静脉推注，10分钟注完，然后用10~20ml酚妥拉明溶于5%葡萄糖液250~500ml，静脉滴注，滴速3~5ml/分钟。由于可降低血压，故对失血性休克、严重低血压、严重二尖瓣狭窄、肾功能不全者慎用。



5.  不宜用垂体后叶素和酚妥拉明时选用普鲁卡因，0.25%普鲁卡因20ml静脉缓注，而后以0.25%普鲁卡因100ml 5%葡萄糖液500ml静脉滴注。使用普鲁卡因要做皮肤过敏试验。



合并呼吸衰竭、肺性脑病、二度以上房室传导阻滞者禁用。



6.  对支气管扩张和肺结核咯血可阿托品1mg肌肉注射，若2~3小时后仍咯血，再注射0.5mg常有良好效果，青光眼、前列腺增生者禁用。



7.  止血药：可选用氨基己酸4~6g 5%葡萄糖液100ml静脉滴注，15~20分钟滴注完毕。酚磺乙胺（止血敏）4~10g 10%葡萄糖液500ml静脉滴注，或用卡巴克络（安络血）10mg肌肉注射，连续2天。凝血机制障碍者，可用维生素K类药物。



8.  大咯血窒息抢救：



①体位引流，采取头低足高45°的俯卧位，扣击背部。



②用开口器张开口腔，吸出口腔血液。



③如血液在气管内，可通过支气管镜、气管插管吸出积血。







④咯血不止时可行纤维支气管镜检查，确定出血部位，局部注入冷生理盐水、1:2000肾上腺素、凝血酶或巴曲酶（立止血）等。



⑤高浓度吸氧。



⑥给予呼吸兴奋药，禁用吗啡、可待因。



⑦病因治疗，必要时输血，适当应用抗生素。



晕厥



一般治疗：立即平卧，头稍低足抬高。松解衣领及裤带，保持呼吸通畅，必要时吸氧，醒后饮浓茶或糖水。



对症治疗：



①抽搐者用地西泮5~10g肌肉注射。



②反射性晕厥者应用阿托品防治，心率＜40次/分者给予阿托品0.5mg皮下注射。







③癔症性晕厥者嗅氨水。



④血压低者可酌情用哌甲酯（利他林）每次口服10mg。



⑤低血糖性晕厥应及时静脉推注葡萄糖液。



昏迷



1.维持呼吸功能及保持呼吸通畅。



①清除口腔异物（如义齿等），头部后仰，偏向一侧，选用舌钳、口腔通气管，气管插管或气管切开。



②吸氧（应注意湿化），及时吸痰。



③必要时用人工呼吸器及呼吸兴奋药，可选用洛贝林、尼可刹米等。



2.循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。



3.颅内压增高者，及早用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。







4.一般治疗：



①静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。



②加强护理，严密观察病情，防止并发症，高热者物理或药物降温。



③抗生素防治感染，感染性中毒严重时，可加用氢化可的松200mg静脉滴注。



④惊厥者选用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等。



5.酌情选用脑代谢促进药，如细胞色素C、γ氨酪酸、氨乙异硫脲（克脑迷）及复醒药甲氯芬酯（氯酯醒）、醒脑静、胞磷胆碱等。



眩晕



1.卧床休息，因呕吐不能进食者可适当补液。







2.对症处理：



抗组胺药：①茶苯海明片50mg，3次/天；②异丙嗪25mg，3次/天；③氯苯那敏（扑尔敏）4mg，3次/天。



抗胆碱能药物：①阿托品0.5~1mg皮下注射；②山茛菪碱（654-2）5~10mg肌内注射，4~6小时重复1次。



镇静安定药：①地西泮2.5~5mg，3次/天；②苯巴比妥0.03~0.06g，3次/天；③利眠宁10mg，3次/天；④奋乃静2~4mg，3次/天。



血管扩张药：①氟桂利嗪5~10mg，1次/晚；②桂利嗪（脑益嗪）25~50mg，3次/天；③倍他司汀等。



止吐药：①甲氧氯普胺（胃复安）10mg，3次/天；②地芬尼多（眩晕停）25mg，3次/天。



维生素类：维生素B6、维生素B12、维生素B1和维生素C应用。治疗梅尼埃综合征，可用50%葡萄糖液40ml，维生素B6100mg，缓慢静脉滴注。



脉络宁注射液20ml或复方丹参注射液20ml或金钠多注射液10ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注。





上消化道出血



1.安静少搬动，平卧位，防止血液吸入气管。食管静脉曲张破裂出血者禁食。观察神志、血压、脉搏、呼吸、出血量。



2.建立静脉通道，补充血容量，维持电解质平衡。



3.非静脉曲张上消化道出血的治疗：



①胃内灌注去甲肾上腺素：将去甲肾腺素8mg与100ml冰盐水混合，经胃管注入胃内，30分钟后抽出，每小时1次。



②凝血酶2000U加生理盐水50ml，胃内灌注，半小时1次，共3次。



③5%孟氏液30ml从胃管或胃镜注入喷洒。



④抑酸药：H2受体阻滞药西咪替丁400mg静脉滴注或小壶加入，每6小时1次；或法莫替丁40mg，2次/天，静脉注射。奥美拉唑40mg，2次/天，静脉注射，或静脉吗滴注维持，8ng/小时。







⑤内镜下治疗：起效迅速，疗效确切，应作首选。对胃内出血灶进行电凝、激光、微波及喷洒止血药。局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠，使血管闭塞。



⑥其他止血药：巴曲酶（立止血）2~3U，静脉注射，肌肉注射或皮下注射。酌情选用云南白药、酚磺乙胺（止血敏）等。



4.食管胃底静脉曲张出血的治疗：



①垂体后叶素加硝酸甘油：垂体后叶素0.2~0.4U/分，持续静脉滴注12~14小时，血止后减半量持续24小时停药。硝酸甘油静脉剂量每分钟0.2μg/kg，每分钟15~20滴。或用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖200ml中快速滴入，必要时可重复。



②生长抑素：施他宁首剂250μg静脉注射，继以250μg/小时持续静脉滴注，连续36~48小时。







③奥曲肽（善得定）：首次100μg静脉注射，继以每小时25~50μg持续静脉滴注，连续36~48小时。



④内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂治疗。



⑤用三腔二囊管压迫止血。



⑥48小时仍不能止血者，考虑手术治疗。