帕金森病程、程控对DBS术后的影响

　　对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的。一般情况下帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，等到药物已经到山穷水尽的地步，已经影响到正常生活的患者，才考虑手术治疗，导致患者朋友出现比较严重的并发症，建议诊断明确的帕金森病在临床中建议还是要尽早手术，这样既可以最大程度地改善病人的症状，提高生活质量，又可以延缓帕金森病的病情进展。一般情况下，手术最佳时间窗在，病情5-15年，病程短的患者较病程长的患者预后好，针对已经病程二十多年的患者，由于长期的抑郁、肢体畸形，虽术后帕金森病症状改善较好，但是异常姿势还需要长期的进行纠正。

　　不少患者鉴于对手术有所顾虑，大多选择在中末期进行手术，其实这并不可取，过早进行手术或者盲目延迟手术都是不明智的，手术时间过晚，对运动功能的改善不仅效果不佳，而且患者的脑部损伤也比较大，此时细胞代偿能力已不大如前，此时手术已为时已晚，尽早手术能有利于患者身体各项机能的恢复。

　　DBS对帕金森病的不同症状改善程度也不一

　　对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。由于长期导致的习惯姿势，还需要进行康复锻炼纠正。

　　理想的脑深部电刺激可能达到下列效果：

　　（1）在电刺激状态下，患者关期的运动功能类似术前“开”期的最佳状态；

　　（2）“关”期减少；

　　（3）异动及运动波动减少；

　　（4）主要的帕金森病运动症状改善；

　　（5）“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善；

　　（6）轻度的姿势不稳可以改善，但严重平衡障碍难以改善。

　　虽脑深部电刺激手术治疗可以改善帕金森病患者99.2%以上的症状，但是大量的临床研究表明帕金森手术治疗不应等到由于症状严重到让患者患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考虑手术，因为这样就失去了最佳手术时机，不能最大程度从术中获益。最佳的手术治疗时机是药物治疗蜜月期后、出现异动症等副反应，就可以考虑进行手术治疗，一般在病情发展5-15年。

　　帕金森的药物治疗出现“剂末”现象、“异动”后才考虑手术治疗吗？

　　原发性帕金森病；服用左旋多巴曾经有良好疗效；药物疗效已逐渐下降或出现副作用；疾病已开始影响正常工作和生活。脑深部电刺激手术治疗帕金森病的手术时机把握，出现下列情况时应进行脑深部电刺激手术手术：

　　1、充分药物治疗不满意的帕金森病

　　2、严重的剂末现象和症状波动

　　3、出现开-关现象(不可预测的运动波动)

　　4、异动(剂峰异动和双相异动)

　　5、痛性肌张力障碍

　　6、严重震颤

　　帕金森病DBS术后程控影响预后效果

　　术后程控是帕金森病(Parkinson disease，PD)患者脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation，DBS)疗法的重要环节，规范化的术后程控可以明确最佳刺激参数，缓解患者的症状，从而提高PD患者的生活质量。术后程控是为了使脑深部电刺激手术治疗达到最佳控制症状、最小副作用的效果，并尽可能延长植入电池的寿命。

　　对前来程控的患者，在详细询问其病史的基础上，还应进行充分的查体、评估，以明确其真实的、客观的状态，排除患者心理因素的影响。帕金森病患者开机后3～6个月可能需要数次程控以优化刺激参数、电极触点并进行药物的调整，总体目标是缓解症状和防止不良反应，原则上应以最小的刺激强度和最少的药物剂量获得临床症状最大程度的改善。

　　程控需要如何调整，患者需要如何配合医生，这些都是非常重要的，这也是为什么很多患者在手术治疗后，常常由于程控问题，选择来到我们中心程控的原因，西安交大一附院帕金森病关爱中心，术后个体化程控、康复、心理及药物全方位调控，尽可能的帮助将手术效果最大化，因此，提醒需要手术的患者朋友，在选择医院、医生的同时，还需要考虑是否有专业的程控团队。