5分钟看清血管疾病de医学管理 "君子以思患而豫防之"

原创： 武汉协和医院 血管外科 宏霄、Lyu（吕平）  

脉管系统de概述 血管系统也被称为循环系统，由动脉、静脉和毛细血管组成。毛细血管是动静脉之间的微小血管，负责为身体各部位输送富氧血。心脏泵出的血液通过血管网被输送到全身各处。 淋巴系统是人体另一套脉管系统。淋巴管携带含有水和血细胞的清澈液体，即淋巴液。淋巴系统通过过滤和排出身体各部位的淋巴液来保护和维持人体的液体环境。 整体而言，血管系统和淋巴系统共同组成了人体的运输系统。它们为人体各器官组织提供如下： @氧气 @营养物质 @清除代谢产物 @液体平衡 @其他功能 任何影响脉管系统的情况都可能造成受累血管网所供应的器官受到影响。例如，心脏的冠状动脉受阻可能会导致心脏病发作。 导致血管疾病de原因有哪些？ 血管疾病是指发生在动脉或静脉的疾病。大多数情况下，血管疾病会影响血流。这是由于血管阻塞或变得薄弱，又或是静脉中的瓣膜受损。一旦血流减少或是完全受阻，那么相应的器官和身体结构可能会因此受损。 在米国，以下3种血管疾病是疾病发生和死亡的主要原因之一： @心脏病发作（冠脉疾病） @脑卒中（脑血管疾病） @肢体丧失或失用（外周动脉疾病） 这三类血管疾病均起自一种病因--动脉粥样硬化。动脉内层有斑块堆积，它们由脂肪物质、胆固醇、细胞代谢产物、钙以及纤维蛋白组成。这三类血管疾病都与此危险因素相关。 动脉粥样硬化是一种慢性的、进行性的并可累及全身的疾病，尤其是供应脑部的重要血管（颈动脉），供应心脏的血管（冠状动脉），以及外周动脉。 专家们并不确切地知道动脉粥样硬化是如何开始的，或原因是什么。它可能形成于儿童时期，进展很快。在这种情况下，脂肪沉积在动脉内层。随着疾病的进展，可能会形成斑块。这会加剧动脉狭窄，使得血流减少或完全地阻断血液流向器官和身体其他组织和结构。 身体任意部位的动脉粥样硬化都提示其他部位可能也有相同的情况。发生在冠状动脉可能导致心脏病发作，发生在脑部可能导致脑卒中，发生在腿部动脉则可能导致血管阻塞，血流减少，从而引发腿部疼痛，或经久不愈的溃疡、伤口等。这种情况下，可能必须通过手术切除足部或腿部（截肢）。 因此，应优化危险因素的管理，以控制动脉粥样硬化引起的血管疾病的进展。有研究表明，生活方式的改变可以阻止，甚至逆转动脉粥样硬化的进展。 血管疾病可能不仅累及身体某一个系统。也因如此，不同科室的医生都参与到了血管疾病的治疗。血管医学或外科学领域的专家与内科、介入性放射学科和超声影像科、心脏病科、以及其他专业的医生展开了紧密合作。 血管疾病de危险因素有哪些？ 危险因素会使得疾病进一步发展，不同疾病其危险因素不尽相同。与主要的血管疾病相关联的可变危险因素包括： @糖尿病 @血脂高（高血脂），如胆固醇、甘油三酯 @吸烟 @高血压 @肥胖 @缺乏锻炼 @高脂饮食 虽然这些危险因素会增加患病的风险，但并非一定会致病。一些有一个或多个危险因素的人群并未患病，然而有的患者却没有已知的危险因素。了解疾病的危险因素有助于指导人们采取适当的措施，包括行为方式的改变，以及疾病的临床监测。 如何对危险因素进行医学管理？ 血管疾病的医学管理通常包括对某些危险因素的管理，例如糖尿病，高血脂，吸烟以及高血压等。以下是针对该四大危险因素的管理的概述： 1. 糖尿病 仅有糖尿病而无其他危险因素，会加速动脉粥样硬化的进程。 高血糖与心脏病发作以及脑卒中的发生风险增大息息相关。餐前血糖水平应当控制在70mg/dL-130mg/dL。糖化血红蛋白检测可用于检查血糖是否得到控制，该检查方法可以测出过去数月的血糖平均值。血红蛋白A1c（糖化血红蛋白）的理想水平应低于7%. 什么是血红蛋白A1c（糖化血红蛋白）？ 血红蛋白位于红细胞内，它们携带氧气，供应体内各细胞。血红蛋白本身可与糖结合。 当血液中长期存在过多葡萄糖时，它们会与红细胞内的血红蛋白结合。血液中的葡萄糖越多，与血红蛋白结合的就越多。糖化血红蛋白检测能测得过去2-3个月的血糖平均值。高水平的糖化血红蛋白与心血管疾病的发生风险增加有关。 TIPS: HbA1c: 糖化血红蛋白；eAG: 估计平均血糖 医生会根据个人的特殊情况挑选出最佳药物。糖尿病可通过饮食、运动或药物进行管理，药物包括降血糖药物、胰岛素等。 2. 高脂血症 高脂血症是指血脂处于高水平。血液中有两种脂类，分别是胆固醇和甘油三酯。胆固醇是人体细胞膜的重要成分，甘油三脂有助于将食物中的能量转化到人体细胞中。 高水平的LDL（“坏”胆固醇）是动脉壁内层结构改变的主要原因之一。高水平的LDL与动脉粥样硬化斑块形成有关。这种脂类物质逐渐硬化，并阻塞动脉，阻断血流。 人体胆固醇水平的升降取决于摄取的脂肪种类，运动量的多少以及体重。保健医生可能会建议在饮食上做出改变，并制定适合个体的减重运动计划。某些情况下，可能还有高脂血症的家族史，医生会根据个人的情况提供最好的治疗。 推荐通过降脂治疗减缓动脉粥样硬化的进展。人体的LDL水平应低于130mg/dL，但如果存在更高的心脏病风险，LDL的理想水平应低于100mg/dL。LDL水平的最佳目标可取决于其他的危险因素。保健医生会根据个体的危险因素找到最适合的、个体化的方案。其他脂类的推荐值如下： @甘油三脂水平低于150mg/dL @HDL（“好”胆固醇）水平高于40mg/dL 可能需要使用药物将胆固醇保持在一定水平，还需改变饮食以及锻炼。他汀类药物等可用于降低胆固醇，研究表明，某些他汀类药物有如下功能： @使增厚的颈动脉壁变薄 @使动脉管腔增大 @减轻血管炎症（炎症被视为是动脉粥样硬化的原因之一） 动脉粥样硬化可能会进展到血管狭窄或闭塞。另一类药物可用于预防血栓引起的血管狭窄和阻塞，它们有助于防止血管内血栓形成，包括阿司匹林以及一些处方药。 3. 吸烟 吸烟被证实会加速动脉粥样硬化的进程，也是外周动脉疾病最强的危险因素之一。吸烟与血管外科介入治疗较低的成功率、较高的截肢率、心脏病发作和脑卒中发生的次数增加以及生存率降低有关。 烟草de影响包括： @血管狭窄（血管缩小，血压升高） @血液中一氧化碳水平升高，使氧气运输减少 @血栓形成 @加快动脉粥样硬化的进程 @腿部动脉阻塞的风险增高（每日吸烟量达到一包时，阻塞的风险提高30%-50%） @是心脏病发作，脑卒中，或死亡的病因 @使手术成功率下降 @截肢的风险增大 戒烟已被证实可减缓动脉粥样硬化的进程。 现行的指南建议所有的吸烟者都应戒烟，其他还有尼古丁替代治疗，也可使用药物。 戒烟de步骤包括： @戒烟前，扔掉所有的香烟和烟灰缸 @寻求亲朋好友的帮助 @规避会使您产生吸烟欲望的社交场所 @专家帮助戒烟 戒烟一年后，体重可轻度增加。但戒烟的利大于体重增加的弊。 4. 高血压 高血压会影响动脉壁的结构，使得动脉粥样硬化的进展加快。 血压测量会有两个数据，大的是收缩压，是心脏收缩时的血压值。舒张压较低，是心脏舒张时的血压值。 血压值分为正常，血压升高，一级高血压，二级高血压： @正常血压值是指收缩压低于120mmHg并且舒张压低于80mmHg（120/80） @血压升高是指收缩压介于120mmHg-129mmHg,并且舒张压低于80mmHg @一级高血压是指收缩压介于130mmHg-139mmHg，或舒张压介于80mmHg-89mmHg @二级高血压是指收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg 以上数据仅用于指导作用。单次血压测量值升高并不一定是高血压的征兆。在诊断高血压并开始治疗前，医生会要求被测量者在几天或几周内多次测量血压。 减重，定期运动，以及均衡饮食都有助于降低血压。约降低体重的5%可降低血压，并使得降压药物更有效。每周2小时中等强度的有氧运动（如快走、跳舞、或水上有氧运动）可降低高血压的风险。 降压药也可用于控制血压，医生会根据个体的病情开具合适的药物。不同的药 物降血压的机制不尽相同。

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