淋症

胡希恕：经方论治淋证
卢医  
          一、热在下焦概其廓  变证兼证皆繁多
  关于淋证的症状《金匮要略消渴小便不利淋病》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《金匮要略妇人妊娠病》称谓“小便难”。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《素问六元正纪大论》称谓“淋闷”；《金匮要略五脏风寒积聚病》称谓“淋秘”。该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常见的疾病。关于淋证的病因，《金匮要略五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”；《丹溪心法淋》篇谓“淋有五，皆属乎热”；《诸病源候论淋病诸候》则认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热，但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主，但遇有变证、兼证时，又必以六经辨证定萁大法，再具体辨方证用其方药。

  例1丁某，男，36岁，病案号169559。

  初诊日期1965年8月16曰:尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒前喝水少．不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石．用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：

  猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑五钱，阿胶三钱，生薏米一两，大黄四分。

  二诊8月19日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉。尿痛不明显，少腹两侧酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡四钱，黄芩三钱。花粉六钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两。

  三诊8月25日：上药服三剂．诸症已，但行膀胱镜检查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛．与8月16日方加金钱草二两。

  四诊8月30日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。

  五诊9月7日：无任何自觉症状。

  按：本例初诊时，可属湿热下注，可视为本证。用猪苓汤加生薏米利湿清热。可视为正治。又因有右侧腰痛．为瘀血之征，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀，这是胡老用药特点。二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显，为邪退正虚，证属血虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时，又现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草．使尿结石排出，诸症皆已
  例2韩某，女，31岁，病案号5157
  初诊日期：1965年1月23日：13年前怀孕时患“压迫性肾炎”，分娩后渐愈。但于1964年9月11日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症，诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”，屡用抗生素不效而找中医治疗，曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显，今日请胡老会诊。近症：尿频，白天50余次，晚上30余次，有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热，有时带血丝血块。左腰胀痛，时腹胀，下肢轻度浮肿，常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史，舌苔白，舌红，脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血，与猪苓汤加生薏米、大黄：

  猪苓三钱，茯苓皮三钱，泽泻四钱，生薏米一两半，滑石五钱，阿胶珠三钱，大黄三分。
  二诊1月27日:上药服三剂，尿频尿痛腰痛皆减，小便色变浅。尿道已无灼热感．口干渴已，仍腰痛及腹胀明显，脉仍细数，热去而湿重，与肾着汤：

茯苓皮三钱，白术三钱，干姜三钱，炙甘草二钱。
  三诊2月5日:小便频数缓解．尿量亦显著增加，腰痛腹胀皆减轻，脉已不数，上两方交替服用。

  四诊2月13日:尿道未痛，稍劳则腰酸痛，少腹里急，下肢轻度浮肿。脉又稍数，与肾气丸：

  生地八钱。山萸肉四钱，山药三钱，丹皮三钱，茯苓三钱．泽泻四钱，桂枝三钱，附子二钱。
  五诊3月11日:上药服三剂，腰痛不明显．下肢肿消，食量倍增，仍以上方调理，偶有头晕、腰痛．他无明显不适。  按：此淋证反复发作经久不愈，急性发作及慢性症状交替出现，正邪胜衰也交替变换．因此治疗时要据证把握病机，该祛邪时当祛邪，该扶正时即扶正，使正能胜邪是病愈的关键。
（患者勿试药）