踝关节扭伤了，你应该怎么办

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一，人这一辈子几乎都有过崴脚的经历，打篮球踩到别人脚上、跑步的时候踩到石头或者坑洼里、美女们穿高跟鞋踩到地板空隙、甚至没站稳的时候，都有可能崴脚伤到我们的脚踝。大多数人都会认为这是小问题，只要没骨折，都不需要去医院，养几天就好了。其实，崴脚后治疗不及时的话，很容易导致习惯性崴脚，医学上称为慢性踝关节不稳定，任由发展下去，可能会造成踝关节炎，严重影响日常生活和健康。

踝关节扭伤方式分外翻和内翻，受伤主要结构有韧带、骨及软骨损伤。我们生活及运动中最常见为外翻扭伤，即外侧踝关节扭伤。那么对于外侧踝关节扭伤这样一个高发的疾病来说我们该怎么诊断及治疗呢？目前《英国运动医学》（影响因子=11.645,2018年全球运动医学领域第一）于2019年发表了最新的急性踝关节扭伤指南，我们从中获得对于自己踝关节扭伤时的自我治疗取得一定提示吧，让踝关节扭伤也能在自己手上得到规范治疗吧！

 

 一、什么是急性外侧踝关节扭伤

01 定义：

急性外侧踝关节扭伤（LAS）是足部内旋时，引起足底朝向另一只脚的一种称反向扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

严重者可以引起骨折，如：

撕脱性骨折：踝关节内附着胫骨到足部其中一块骨的韧带可能从胫骨上撕下一块小骨片。

腓骨骨折：踝关节处或有时靠近膝关节处腓骨可能骨折。还可能合并神经的损伤。

02急性外侧踝关节扭伤的分级及临床表现

一般来说，我们根据临床中患者扭伤的严重程度可以分为三个等级

一般根据韧带损伤、临床症状来进行分级，级别越高，那么对应的康复时间越长，甚至需要手术干预，

一级的轻度踝关节韧带撕裂，踝韧带拉长，撕裂可在显微镜下观察到 踝关节功能较稳定   踝关节疼痛或肿胀不严重，一般无淤血和关节不稳。负重或行走没有困难。那么经过规范治疗，一般数小时或者数天能获得较好的功能康复。

 二级部分撕裂。中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。踝关节通常肿胀并淤伤，负重或走路时通常疼痛且困难。此时需要4–6 周的康复期。  

三级完全撕裂。关节严重不稳定，可能同时伴随骨折及神经损伤。整个踝关节可能肿胀并淤血。踝关节不稳定，并且患者不能负重，关节运动功能丧失。 此时属于严重的踝关节损伤，需要寻求专业医师康复和治疗。

二、最新的医学指南给我们带来什么措施呢？

RICE原则：

作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典：

 Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

 Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。 

Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 

Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？

指南同时也强调以下几点：

1、不推荐单独应用RICE（休息、冰敷、加压、抬高）原则；应咨询专业医生结合运动治疗获得更好的效果。

甚至有文献指出目前建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：

保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。

有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损伤患者应制动 2-3 周。

一般推荐

第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

2、药物应用方面

短期内可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀（<14天），但需要控制剂量，避免影响自然愈合过程，避免过度冰敷。

3、强调使用外部支撑物而非卧床制动休息。若疼痛肿胀明显必须制动，也应将制动时间控制在10天以内。建议使用功能支持4-6周。踝关节支架（系带支具，半固定支具）的使用效果最好。

4、结合神经肌肉和本体感觉训练以改善关节功能，可以减少再次扭伤的风险。

5、手法治疗可短期改善踝关节背屈活动度，减轻疼痛；结合运动治疗效果更佳。

清宫正骨手法采用因势利导的思想，• 运用拔、摇、戳三种手法连贯运用，能够达到使血肿消散，促进局部血液循环，消

肿止痛的目的

6、手术治疗预后佳，但不作为首选。

只有少数 3 级损伤的患者，通过系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。