多囊自然怀孕难？治疗秘籍在这里！

病情回顾

    曹女士20岁起月经继发闭经，曾连续长达6个月不来月经，至就诊时已继发闭经长达8年时间，结婚1年，一直未避孕未怀孕，多次克罗米芬无效，来曲唑无效，睾酮和雄烯二酮严重超过正常值。

    辗转求医8年，临近绝望后在朋友的介绍下来到了上海泰坤堂中医医院杨优洲医师处就诊。

    根据曹女士前期确诊时所做检查单，双侧卵巢均有10个以上卵泡，综合各类症状，怀疑为多囊卵巢综合征。

    本患者为多囊卵巢综合征Ⅱb型，高雄激素来源于卵巢和肾上腺、合并高胰岛索血症，高雄激素表现为超高的睾酮和雄烯二酮。

    通过坚持治疗，2017年9月20日全面复查，睾酮下降至正常，雌二醇较前升高，雄烯二酮进一步下降，2017年12月27日确认怀孕，开始保胎。2018年1月18日B超复查见胎心。

主治医师

    中医妇科学硕士，上海泰坤堂中医医院俞瑾传承工作室副主任，首批上海市社会医疗机构特色专病“多囊卵巢综合征”课题组副组长，首批上海市社会医疗机构优势专科“中西医结合妇科” 核心成员，上海市中医药学会妇科分会委员。

    从事中西医结合妇科临床工作近20年，2004年起师从全国首届百名杰出女中医师、现香港大学的孟炜教授，2007年至今师从俞瑾教授、曹玲仙教授，主要从事于中西医结合治疗多囊卵巢综合征、卵巢功能低下、不孕症等的临床研究；主编《得了子宫内膜异位症怎么办》，参编《俞瑾妇科学术与临床经验精粹》、《俞瑾中西医融合妇产科医案精粹》、《得了多囊卵巢综合征怎么办》等著作4部，核心期刊发表论文6篇，主持黄浦区级课题1项，主持上海市级课题2项，参与上海市级课题1项。

本病例的治疗关键点在哪里？

    曹女士能自然成功怀孕，除了病人自身坚持治疗以外，更重要的在于杨优洲医生的分型诊断和疗法，求医8年都没有治好的多囊，杨医生圆了她的母亲梦，那么此例多囊卵巢综合征治愈案例的关键到底在哪里呢？对其他多囊病人的治疗有没有参考价值呢？

• 整体治疗

    患者形体肥胖、高雄激素、高胰岛素，初诊时花了较多时间与患者沟通，指导其调整生活方式、科学安排饮食及运动，在查得雄激素太高的指标后，纠正其“单靠药物”“很快治愈”“很快能怀孕”等不正确的想法，给予充分解释后取得患者及其家属（母亲、陪同看病）的信任，配合治疗。

    患者曾于2017年7月23号经不住婆婆的主张去太仓老中医处开中药2月，但患者自觉疾病之难非老中医的寥寥几味中药能治疗；故期间依然坚持来本院开西药，并于2017年9月20号放弃老中医的中药治疗，从而继续本院的中西医结合治疗。

• 如何降雄激素

    因多囊卵巢综合征常合并卵巢功能低下，而达英（炔雌醇环丙孕酮片）中的环丙孕酮可抑制雌激素受体，使得雌激素更低（多囊卵巢综合征病人雌激素本来就低），故俞瑾老师不用达英来治疗多囊卵巢综合征。

    这个病人亦不用达英来压低卵巢来源的高雄激素，而是采用：

a、补肾化痰中药降低雄激素及其受体，提高雌激素受体；

b、地塞米松抑制肾上腺来源的雄激素，减少高胰岛素对雄激素生长的刺激；

c、补充雌激素来达到雌雄激素间的相对平衡，纠正卵泡发育的高雄激素环境为雌激素微环境，从而促进卵泡生长。

• 关于二甲双胍（格华止）的使用

    患者稍有胰岛素抵抗，一般加强运动后能纠正；但患者因工作等诸多因素，未能好好运动、减重不明显，故于2016年3月起加用二甲双胍（格华止）来提高胰岛素敏感性，降低体内糖代谢，去除胰岛素抵抗对各个生命网络的影响。

• 伴随畸胎瘤怎么办？

    患者左卵巢畸胎瘤很小（2公分），治疗中可不予考虑，治疗期间畸胎瘤未长大。

• 怀孕后要不要保胎？

    怀孕后继续中西医结合保胎，中药益气补肾安胎加强雌、孕激素效应，促进胚胎发育成长；并给予补佳乐和黄体酮共同使用，帮助母体子宫蜕膜良好生长，加强安胎作用。

泰坤堂杭州分院（省市医保定点单位）

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