糖尿病导致神经源性膀胱治疗目的

　　尿失禁与尿潴留，这两个“尿与不尿，都是问题”的“糖尿病神经源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢？

　　什么是神经源性膀胱？

　　由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，即为神经源性膀胱。

　　为什么会引起神经源性膀胱？

　　糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。

　　糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁。

　　神经源性膀胱有哪些临床表现？

　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：

　　一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表现为压力性尿失禁。

　　压力性尿失禁的分类：

　　Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；

　　Ⅱ度：在行走，上楼梯出现漏尿；

　　Ⅲ度：站立时或由躺着改为站立时出现漏尿。

　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。

　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。

　　神经源性膀胱需要做“尿动力学”检查

　　出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外（不要超过50毫升），最有说服力的检查就是尿动力学检查。

　　1、一般尿动力学检查。包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图等项目。

　　2、影像尿动力学。直观的反应出逼尿肌尿道括约肌协调性问题，同时能观察最大尿流率时膀胱逼尿肌收缩情况，膀胱颈口的开放情况，全面动态监测膀胱、尿道的活动情况，直观的、清晰的观察到储尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括约肌的活动以及两者的协调过程。

　　还有一个自我检查的最简便方法：自己试一试在小便的中途能让尿流停止（提肛收缩），如果收缩有力，尿流中断，那么说明想尿的时候尿得出，想憋的时候憋的住；反之，则要高度重视了，该检查检查，该治疗治疗。

　　治疗糖尿病神经源性膀胱的目标

　　首要目标：为保护上尿路功能（保护肾脏功能），减少膀胱输尿管反流，防止肾积水导致慢性肾功能衰竭，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。

　　次要目标：为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，减少尿失禁，预防泌尿系感染，使患者能够规律排出尿液，以便从事日常活动。

　　神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，及时调整治疗及随访方案。