新生儿脐带血有什么用？

本世纪30年代随着脐血临床应用的倡导，脐血库就已应运而生了。因其与一般血库无本质区别,较易筹建,且每个脐血量少,必须库存累积.方能满足临床输注需要,因此早在1934~ 1940年，俄、英、美等国就建成了脐血库。

一、建立脐血库的必要性

骨髓移植治疗骨髓衰竭、白血病、恶性肿瘤和某些遗传性疾病的疗效已为世人所公认。但要求供、受体间HLA必需相合,由于相合率很低，于是人们试图建立骨髓库,从无血缘关系的人群中寻找相合供体,其相合概率约万分之一。由于供者年龄、道义.心理、受者病情、配型、经济，还有医疗机构人力物力、财力等问题的限制,库存量相对很少，难以满足受者的需求。脐血与骨髓不同,来源丰富,不存在供者痛苦等问题，且可实物冻存。查询手续和过程远较骨髓库简单，一旦相配就可立即取用。因此,有人预言,脐血可能成为未来骨髓移植和基因治疗的重要造血细胞来源。
此外，人类组织相容性屏障难以克服，于是有人提出“自体脐血移植"的设想，即把所有健康新生几的脐血常规深低温冻存，在他日后生活中一旦发生骨髓衰竭、恶性肿瘤之类的疾病，可以取出自用，做自体脐血移植术，从而避免繁琐的寻找、配型手续以及移植物抗宿主病（GVHD）的风险，获得最佳疗效。这一设想较脐血异基因移植更具有发展前途。目前在美国已有此种专门机构产生。
除以上移植作用外,脐血的应用还包括脐血输注.脐血的基因疗法、以及脐血的基础理论研究均需要脐血,因此脐血规范化管理势在必行,而以上的工作均有赖于脐血库的建立。

二、脐血的应用

1.脐血的成分和功能基本上与成人血一样,因此也具有一般输血的治疗作用。可用于纠正贫血、支持疗法、白细胞减少症、促进止血、输血有反应病人的输血治疗及其他。
2.脐血移植：脐血具有取材容易、来源丰富、造血干/祖细胞含量丰富、移植物GVHD发生率低等优点，而日益受到重视。但由于脐血量是一定的,其中的干/祖细胞量有限,所有资料都显示：受者体重在50kg以下时植人率较高。按常规，要想保证植活一般需单个核细胞数为1~5>10Akg，CD34+细胞为2~4> 106/kgc 此外某些遗传性疾病，在早期治疗可以预防并发症的出现,从而达到治愈。如意大利最近为1名1岁半患有先天性石骨症的患儿实施了脐血干细胞移植,移植后，由于干细胞向破骨细胞分化，使得移植6个月后，骨密度下降，贫血改善，肝脾回缩，但神经系统损伤却是不可逆的，提示我们：在采用脐血千细胞移植治疗遗传性疾病是不同于成人的,以上为儿科应用的特征。在我国积极开展儿童脐血移植具有更大的现实性与可能性归纳起来，脐血移植有以下优点：
①急、慢性GVHD发生率低,程度轻；②供受体间HILA1、2个位点不合,也可进行移植；
③采集脐血对供者毫无影响；
④从患者登记到实施移植所需时间较短；
⑤可以保存少见型别的HLA脐血标本。

但脐血移植还有以下缺点：
①受体的体重超过一定值后影响植人率；
②移植后血液细胞恢复正常所需的时间较长；
③有可能通过移植传播血液系统的遗传性疾病；
④保存脐血所需一定的场所，且费用较高。

此外，由于脐血移植工作起步较晚，有许多问题尚待解决。目前有关研究围绕在以下几个方面：
①造血干/祖细胞的性质；
②免疫学特点；
③造血干/祖细胞的扩增；
④脐血的收集、分离、保存及同胞与非血缘关系脐血库的建立；
⑤HA不同差异对脐血移植的影响；
⑥脐血移植后的移植物抗白血病(GVL)作用以及脐血能否在骨髓微环境中长期生存；
⑦脐血与基因治疗等。
目前已经开展的脐血移植的工作：粘多糖、先天性免疫缺陷、白血病等疾病。

参考文献：师晓东，2001，中国医刊.关于开展脐带血应用研究的展望.

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