甲亢的真与假

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作者：董萍

单位：天津医科大学第二医院

来源：《“核”你一起医学揭秘》
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《“核”你一起医学揭秘》
主编：李亚明  安锐  陈萍




经常听到患者问：“我的甲功增高，是不是得了甲亢？是不是得长期吃药?什么时候能好?能除根吗?”
这里告诉大家，不是所有的甲状腺功能增高都是甲亢，甲功增高只是表面现象，真正的病因反差巨大，治疗方法也南辕北辙，如何查找真相?
甲状腺摄碘率测定、甲状腺核素显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查。

甲功增高不一定就是甲亢
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很多人以为甲状腺功能测定结果增高就是甲亢，其实不定！甲亢有真的，也有假的。通常甲功化验单上显示的数据只是代表血液中甲状腺激素含量增高，并不能指出具体病因。

能使甲功增高的原因有很多，甲状腺机能亢进（GravesDisease，简称GD甲亢）是比较常见的原因，是指甲状腺滤泡细胞合成甲状腺激素确确实实增高了，并且下丘脑-垂体-甲状腺轴监管调控失常，过多的甲状腺激素被不适当地释放进入到血液中，引起身体各个组织脏器发生一系列的代谢增高反应，临床上常表现为心慌、怕热、乏力、易饥、消瘦、手抖等症状。

另一种常见原因是甲状腺炎（无痛性甲状腺炎、疼痛的亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎），在甲状腺炎的急性期甲功也会增高（高甲状腺激素血症），甲状腺炎时大量甲状腺滤泡细胞崩解破裂，储存在滤泡细胞和滤泡腔内的激素如洪水般倾泻到血液中，导致甲功急剧增高。

甲亢和甲炎症状相似，心悸、多汗、乏力、消瘦、甲功增高，只看临床表现和甲功，很难诊断是甲亢还是甲状腺炎；盲目地做出诊断很可能弄错，因为甲功增高的患者中GD甲亢大约占六至八成，另外二至三成多是甲状腺炎，这两种疾病的表象都有甲功增高，病理变化却有本质性的不同，治疗策略当然就是完全相反的。

甲亢的本质是甲状腺滤泡细胞增生，激素产量过多。口服抗甲状腺药物治疗的目的是抑制激素合成，降低血液内激素水平。缺点是治疗时间比较长，停药后容易复发，副作用也较多。潜在风险是抗甲状腺药物会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等不良反应，其中任何一个都是内科急症，这种概率虽然很小，但是一旦出现，后果很严重，必须时刻防范。

甲状腺炎的本质是甲状腺滤泡细胞崩裂破坏，激素大量倾泻到血液中。治疗策略是抗炎缓解症状，不必要服用抗甲状腺药物。肾上腺皮质激素（就是大家平时所说的“激素”）治疗如同“救火”，要“快”、“准”、“稳”。治疗效果奇佳，短期小剂量激素治疗后，多数患者经过6-8周甲状腺摄碘率和甲状腺显像摄取功能即可恢复正常，一般3-6个月甲状腺功能可完全恢复正常，多数不留后遗症，只有十分之一左右的患者可能会出现甲状腺功能减退。


如何查找真相
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要想了解这些细胞的功能和代谢改变，及时准确诊断，测定甲状腺摄碘率或者甲状腺显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查。

甲状腺摄碘率
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甲状腺具有高度浓聚碘的能力，碘进入人体内后，大部分聚集在甲状腺内甲状腺滤泡细胞中，用于合成甲状腺激素T3、T4。合成的甲状腺激素贮存在甲状腺滤泡腔中，根据机体需要适时地释放到血液中。

放射性碘（131I）被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量和速度与甲状腺功能有关。用放射性碘作示踪物，测定碘在甲状腺内的聚集速度和量，能反映甲状腺对无机碘的浓聚能力，评价甲状腺的功能状态。甲状腺摄碘率的增高或减低则提示甲状腺功能的增高或减低。

甲状腺显像
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放射性锝（99mTcO4-）与碘（131I），在性质上有相似之处，均可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度与甲状腺功能有关。利用显像仪器可得到甲状腺影像。

甲亢时，甲功和甲状腺摄碘率、摄取功能步调一致，都明显增高；甲炎时甲功虽然也增高，甲状腺摄碘率、摄取功能却步调相反明显减低，呈典型的“分离现象”。

甲状腺摄碘率测定及甲状腺显像结合临床表现及甲功结果，可以把甲亢和甲炎明确区别开来，没有其他检查可以与之相媲美。