糟糕！是心动的感觉 | 降压须知

转自《国际循环》

生活中总有“糟糕是心动”的感觉？无论是遇到了心仪的人，拥有了种草已久的限定，或是看到了喜欢的爱豆……总会心动不已，幸福总是来得那么突然，让人猝不及防。

不过，对高血压患者来说，心动过快，可不是一件好事。

越来越多的证据提示，心率增快很可能是一个重要的心血管危险因素。在高血压患者中，静息心率是总死亡率与因心衰住院的强预测因素。心率增快与高血压患者预后不良的相关性，近日被BISO-CAD研究高血压亚组分析证实。

这项由中国人民解放军总医院陈韵岱教授牵头，第一项真实世界中应用β受体阻滞剂比索洛尔减少冠心病合并高血压患者复合心血管事件的多国家、多中心研究，在681例高血压亚组患者中发现：

➥心血管事件风险随静息心率加快而增大；

➥β受体阻滞剂比索洛尔应用6个月，患者的平均心率从75次/分降至68次/分；

➥比索洛尔有效降低静息心率、改善复合心血管预后（心血管死亡、非致死性急性心肌梗死、因不稳定性心绞痛或血运重建住院），这种获益独立于降压作用；

➥比索洛尔改善心血管预后的益处，可能因其有效抑制了交感神经过度激活。

治疗高血压，怎么还要关注心率呢？

BISO-CAD研究高血压亚组分析清晰地呈现出控制高血压患者心率的重要性。您在临床工作中注意到这个问题了吗？仅仅看血压降低的程度不行吗？这个问题，我们用下面这张图来回答。很多大家耳熟能详的重要研究均已显示，高血压患者静息心率与不良结局相关。

这张图已经充分说明了高血压患者心率过快的危害。那么，接下来需要回答的问题是，如何控制高血压患者的心率？

2017年《高血压患者心率管理中国专家共识》[2]明确给出了非常清晰的“高血压患者心率管理流程图”，指出对于无心血管合并症的高血压患者，应兼顾血压达标与心率管理。

2017年《高血压患者心率管理中国专家共识》将心率干预切点定为“静息心率>80次/分，24小时动态心率>75次/分”，优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片）。

与上述干预建议一致的是，2019年《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》[3]指出：

1  交感神经系统过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感活性的简易临床指标；

2  首先纠正治疗引起心率增快的诱因与病理原因；

3  β受体阻滞剂是高血压患者控制心率的最常用药物；

4  高血压伴心率增快的另一类常用降压药为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），对使用β受体阻滞剂血压未达标者可联合长效CCB。

今年最新的《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》[4]对于冠心病合并高血压患者的治疗推荐为：

1  β受体阻滞剂是首选，应尽早应用，快速滴定；

2  血压与心率双达标，血压应控制到130/80 mm Hg以下；

3  此类患者如无禁忌证应该长期用药。

既然心脏高选择性长效β1受体阻滞剂已一致被指南优先推荐为高血压患者控制心率的最常用药物。那么，在高血压患者的心率管理方面，我们还需要回答问题是，如何落地指南意见，在具体临床工作用好、用对β受体阻滞剂？

临床工作中如何用好β受体阻滞剂？

欧洲、加拿大及我国高血压指南一致认为，包括β受体阻滞剂在内的五大类药物均是一线降压药物。但是，在β受体阻滞剂这一大类别里，不同的β受体阻滞剂，药物作用不同。2019年我国《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议》对不同β受体阻滞剂的分类及特点进行了详细描述[5]。

β受体阻滞剂是一类具有明显异质性的药物。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，因阻断β2受体，不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔，特异性阻断β1受体，对β2受体的影响相对较小，因而被指南推荐应用。

然而，在BISO-CAD研究中，比索洛尔使用剂量偏低，近84%患者使用比索洛尔剂量不足5 mg/d，提示临床中比索洛尔的应用剂量并未到位。实际上，比索洛尔的常规剂量为5 mg/d，必要时可加量至10 mg/d。

结合既往临床应用经验[6-7]，临床医生可参考下表根据患者的基线与目标心率水平调整比索洛尔剂量，在具体应用时应注意根据患者的个体情况进行调整。

BISO-CAD研究高血压亚组分析结果首次反映了真实世界中、特别是亚洲国家冠心病合并高血压患者应用β受体阻滞剂的现状，将为临床医生管理高血压患者的血压与心率达标提供重要指导策略。

参考文献：

1. Chen Y, Yang X, Nguyen Pham V, et al. Resting heart rate control and prognosis in coronary artery disease patients with hypertension previously treated with bisoprolol: a subgroup analysis of the BISO-CAD study. Chinese Medical Journal: May 4, 2020 - Volume Publish Ahead of Print - Issue - DOI: 10.1097/CM9.0000000000000802.

2. 施仲伟, 冯颖青, 林金秀, 等. 高血压患者心率管理中国专家共识．中国医学前沿杂志（电子版）. 2017; 9(8): 29-36.

3. 施仲伟, 冯颖青, 王增武, 等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识．中华高血压杂志. 2019; 27(6): 516-524.

4. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(2): 108-123.

5. 中国老年学和老年医学学会心血管病分会, 中国高血压联盟. β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议. 中华心血管病杂志. 2019; 47(6): 443-446.

6. Koshucharova G, Zweiker R, Maier R, et al. Different beta-blocking effects of carvedilol and bisoprolol in human. J Clin Basic Cardiol. 2001; 4: 53-56.

7. Kirsten R, Neff J, Heintz B, et al. Influence of different bisoprolol doses on hemodynamics, plasma catecholamines, platelet aggregation, and alpha 2- and beta-receptors in hypertensive patients. J Cardiovasc Pharmacol. 1986; 8 Suppl 11: S113-S121.

转自《国际循环》

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