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老年人,警惕甲状腺机能减退!

2019年01月24日 6740人阅读 返回文章列表

作者:陈萍

 单位:广州医科大学附属第一医院

来源《“核”你一起医学揭秘》
主编:李亚明  安锐  陈萍
甲状腺机能减退(甲减)是由多种原因引起的促甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征。

甲减的发病率随着年龄递增而增加。大多数研究提示,老年人群中临床甲减患病率介于1%~10%。亚临床甲减患病率介于1%~15%。(各地区摄碘、TSH、FT4正常参考范围不一样,人群纳入标准不同)

老年性甲减体征缺乏特异型,容易被归咎为老年化或其他老年慢性病。

比如,一些甲减患者患病后会出现睡眠质量变差、反应淡漠、少动懒言、对生活不感兴趣等类似抑郁症的表现;一些正值更年期的甲减女患者又会出现月经不调、睡眠差、长色斑、发胖等类似更年期综合征的现象;还有一些患者出现高血脂、高血压症状,并且经常感到疲劳乏力……这些患者往往辗转于精神科、心血管病科、中医科就医,却得不到较好的效果。后来或偶然体检或被建议查甲状腺功能才得以确诊。

中老年人、尤其女性是甲减的好发人群,因为女性的情绪相对于男性可能更容易波动,对于压力的化解可能较男性为弱,这是女性易发甲状腺疾病的可能因素。

既往曾有甲状腺功能损害,如做过甲状腺手术、甲亢经过碘-131治疗、患有甲状腺炎、亚甲炎等自身免疫系统疾病的患者,更易患此病。

患者患病后可出现五花八门的症状,如怕冷、疲乏、焦虑、抑郁、思维迟钝、肥胖浮肿记忆力减退、皮肤干燥、骨质疏松、面部色斑、高脂血症等,因此中老年人,尤其是有甲状腺病史者,出现上述症状时要及时到医院检查甲状腺功能。

血清甲状腺功能指标(血清总甲状腺原氨酸TT3、血清总甲状腺素TT4、血清游离甲状腺原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、促甲状腺素TSH)。还要注意检测甲状腺自身抗体指标。

甲状腺过氧化酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb升高是诊断自身免疫性甲状腺炎、确定原发性甲减病因的重要指标。

老年性甲减最常见病因:自身免疫性甲状腺疾病;甲状腺手术、放射治疗,药物因素胺碘酮、锂剂、干扰素-α等;碘摄入(不足)碘缺乏;(过量)诱发自身免疫性甲减,短暂性甲减,亚甲炎恢复期,中枢性甲减。



老年性甲减一旦确诊,一般建议终身服药替代治疗。治疗目的一是为了缓解症状,二是避免疾病进展发生黏液性水肿及心血管病。

治疗首选左旋甲状腺素(优甲乐或雷替斯),从小剂量开始,根据血中TSH水平缓慢加量,一般从25微克/天开始,一个月左右逐渐加量。心血管病患者开始剂量要小,可以从12.5微克/天开始。

服药方法:每天一次,早上空腹服用,服药后30分钟以上方可进食。服药1~2周后可缓解症状。替代治疗是维持血中FT4、TSH达正常水平。该药物与人体内的甲状腺素结构一样,没有什么副作用。

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