胆总管囊肿手术及饮食注意事项

胆总管囊肿(choledochal cyst)，目前已统称为胆管扩张症，是一种先天性胆管发育异常的外科疾病，可在儿童时期发现，也有成年之后才被诊断，发病率约在2%。本病亚洲多发，尤其日本多见，男女发病比例为1:3-5。在核磁检查下，扩张的胆管可呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。临床症状可表现为腹痛，发热，黄疸，但典型的三联征很少见。北京大学人民医院肝胆外科王东

临床上一般根据Todani分型将本病分为五型。

I型(肝外胆管扩张型)最为多见，国外有关文献报道I型约占50-80%，亚洲I型所占比例更高，约在90%左右，80%为女性。其中I型可分为三种亚型，分别为Ia型(肝外胆管扩张型)和Ib型(肝外胆管节段性扩张型)和Ic型(肝外胆管梭型扩张);

II型(肝外胆管憩室)主要为肝外胆管扩张呈憩室表现，国外所占比例约2%，亚洲临床少见;

III型(胆总管末端囊肿)，远端扩张的胆管内膜凸向十二指肠腔内，所占比例为1.5-4.5%，国内报道少;

IV型(肝内外胆管多发性扩张)国外资料统计约占15%-35%，Todani在IVa型胆总管表现又作了更具体的描述，根据肝内胆管及肝外胆管的囊肿的不同表现可分为囊肿-囊肿型、囊肿-梭型或者梭型-囊肿型。IVb型主要表现在肝外胆管;

V型又称Caroli病，国外所占比例约20%，有文献报道胆总管囊肿癌变率约在5%左右，所以胆总管囊肿一经确诊，应立即行手术治疗。

手术前准备

每天适当进行有氧锻炼，这对术后康复有益；

严格戒烟；

抽血化验，包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等；

胸片、心电图、腹部B超、腹部CT，MRI；

如果存在其他系统疾病，如心、肺等器官，需做相关检查；

手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；

手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；

手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；

手术当天早晨留置胃管和尿管；

手术方法：

胆总管囊性扩张症目前病因尚不明确，本病可并发发胆管炎，胆石症，囊肿破裂，胰腺炎以及癌变等。并且癌变率随着年龄的增长而逐渐增高。所以一旦确诊应立即手术治疗。从分型上来说I型和IV型囊肿需要彻底切除囊肿，故囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合是首选的手术方式。II型切除憩室即可达到治疗目的。III型首选治疗方式为ERCP下括约肌切开引流术。V型根据囊肿位置可行部分肝段切除术，如为弥漫性病变或肝硬化肝能衰竭患者推荐做肝移植。

术后恢复过程：

手术结束后，可直接回病房或在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房；

胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内的消化液，预防呕吐，如果手术后每天的引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；

尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；

腹部会留置腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；

在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；

在下肢会有预防血栓形成的弹力袜，当开始下地活动后可去除；

止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接，允许患者自行使用止痛药物，适当使用止痛药物可以缓解在行走，咳嗽和深呼吸时的疼痛，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；

建议您早期下地活动，一般建议在术后第1天即可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；

患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼，同时使用雾化吸入装置，以预防肺不张和肺部感染；

伤口通常在术后第3天换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；

术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗；

通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；

如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液；

如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食，少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食，甚至有可能重新留置胃管；

少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间)，通常在3-5天内缓解。

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

寒战或体温超过38.5℃；

切口红肿或有液体渗出；

引流管液体有颜色改变或引流量大增时；

腹痛加重或出现新的疼痛症状；

恶心、呕吐、腹泻；

持续便秘2-3天以上；

其他新发或不能解释的不适症状

术后早期饮食

手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

出院后生活习惯

除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。

l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；

l要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；

l脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；

l忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；

l有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

饮食注意和禁忌

门诊复查

我们建议您首次复诊在出院后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

王东主任医师

专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午

Tel:010-88326707

http://wangdong.haodf.com