癌症相关性焦虑抑郁

    当得知患有癌症后，患者产生不同程度的愤怒、抑郁、紧张、否认、恐惧、侥幸、吓倒，发生食欲和睡眠障碍、体重下降等属于正常心理压力反应，持续一段时间后这些反应可消失。部分患者可表现较持久的焦虑、抑郁、激动、情绪不稳、记忆障碍等症状。

在恶性肿瘤患者中，情绪障碍以抑郁和焦虑最为常见，超过25％的恶性肿瘤患者在他们的疾病病程中经历着抑郁或者焦虑。焦虑作为一种负性情绪同样影响患者接受治疗，并能影响免疫系统的功能，在恶性肿瘤的治疗中也应引起重视。药物治疗与心理治疗对改善患者的症状均有一定作用，但由于治疗依从性、药物不良反应、应激应对能力和人格特征等各种原因的影响，使得超过80％的患者出现不同程度的症状反复发作。

焦虑发病机制尚不明确，目前有人整合了神经心理学、遗传和功能影像学的研究结果以探索焦虑症焦虑障碍的发病机制。目前普遍认为焦虑障碍是由多基因的传递模式，即多个微效基因协同并与环境因素共同作用导致的疾病。焦虑障碍的生物学病因中的神经生物化学领域一直是研究的热点，包括了叮一氨基丁酸、儿茶酚胺、 多巴胺、五羟色胺(5—hydroxytryptamine，5—HT)、神经 营养因子等多个系统， 5一HT等系统的研究技术已经成熟。

中医学中并没有与癌症相关性焦虑相对应的病名，一般按照患者的临床症状参考“郁证”的相关描述进行研究。郁证的病因主要为七情所伤、情志不遂或郁怒伤肝，导致气机郁结而为病。恶性肿瘤肿瘤相关性焦虑，具有明确的发病原因，属于七情所伤、情志不遂导致气机郁结而发病。思虑不遂、情感抑郁为癌症患者伴情感障碍的病因，肝气郁结、气机不畅为主要病机，病位在心脾肝胆等。  

目前西医对恶性肿瘤情绪障碍的治疗主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、运动疗法等。

心理治疗能够改变恶性肿瘤患者的免疫和内分泌功能，目前心理治疗已经成为恶性肿瘤患者情绪障碍主要的有效的治疗方式。现在临床上经常采用的心理治疗方式为心理支 持治疗及认知行为疗法。心理支持治疗可以提供社会支持、帮助患者学习恶性肿瘤的相关知识、了解治疗方面的知识以及提供情感表达的机会。这有助于患者调整心理、提高生活重量感，改善情绪障碍状态。认知行为疗法通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，减轻思想负担，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。通过矫正患者的认知和 行为，可以缓解焦虑，抑郁等产生的负面影响。在随机对照研究中发现认知行为疗法能够有效地降低恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪，也能缓解各种躯体症状，如晚期癌痛及疲乏等。

恶性肿瘤患者情绪障碍的发生常导致自身免疫力进一步下降使原发疾病加重和恶化，延缓康复，增加肿瘤患者的自杀危险。因此，对恶性肿瘤患者合理使用抗焦虑或者抗抑郁药物，目的在于减轻患者焦虑、抑郁等自觉心理症状，调节自主神经系统功能，为后续治疗和康复提供较好的条件。在治疗抑郁方面，三环类抑郁药是最常用的药物。焦虑的治疗要慎重应用苯二氮卓类药物是治疗的关键，尽管选择短效苯二氮卓类药物可避免药物的累积，但长效药物可更好的控制焦虑。临床上抗抑郁和抗焦虑药物的应用有一定的交叉互补作用。临床医师在对恶性肿瘤患者 的情绪障碍进行药物治疗的时候，要同时考虑到患者的原发病情，现在的身体状况，目前的肿瘤治疗方案，使用的各种药物之间的相互作用等多方面的情况。

重复经颅磁刺激疗法(Repetitive Transcranial Magnetic stimulation-rTMS) 相关研究表明，焦虑和抑郁障碍共病患者的发病与其脑电活动异常有关。它是利用电磁感应原理非侵入性地刺激大脑皮层，从而改变刺激部位及与刺激部位存在解剖连接部位的皮层兴奋性，从而引起一系列脑内代谢、神经电位活动等生理功能反应。重复经颅磁刺激 (rTMS)因其无创、无辐射且操作简便，是其中应用最广的一种，范围包括抑郁、中风、焦虑等多种疾病。经颅磁刺激已被成功应用于抑郁患者的临床治疗。至于对焦虑障碍患者的治疗作用尚需要更多的临床研究来佐证。

中药治疗研究：单方中药实验及临床研究，如银杏叶主要活性成分银杏内酯增加大鼠纹状体和边缘系统多巴胺含量，抑制DA代谢，并具有保护 神经末梢作用；补骨脂中补骨脂素和异补骨脂素，黄连中药根碱，串果藤中甘草素和异甘草素等涉及黄酮类、香豆素类、生物碱类等多种化合物具有MAO抑制作用，可作为潜在抗抑郁、焦虑剂。白杨素、芹菜素、琥珀酸、缬草、儿茶酚、柴胡、郁金、佛手，人参，大麻，秘雪草苷和积雪草挥发油具有抗抑郁作用。

中药复方的实验及临床研究。小建中汤对抑郁性神经症患者的抑郁和焦虑情绪具有调节作用。 陈华昌等采用柴胡疏肝散加减配合西药阿米替林等治疗抑郁症，其疗效明显优于单纯用西药对照组。从目前的研究看来，无论从中药还是中西药结合治疗焦虑、忧郁症，其优越性日益引起了国内外学者的关注，从循证医学的角度来看．我们从大量的临床实验研究当中不断总结出中医药的优势治疗，进而推动了药理等基础研究的发展，最终能找到有效安全治疗抑郁、焦虑症的最佳途径。

                                                           宝安纯中医治疗医院肿瘤科  卢言琪