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老年慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁的危险因素

2020年10月01日 8134人阅读 返回文章列表

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性全身性疾病,易造成各种并发症,严重影响患者生活质量,加重患者经济及心理负担。研究发现,心障碍是COPD常见并发症之一,严重降低COPD患者生活质量,甚至引起患者死亡。COPD患者合并心境障碍主要表现为焦虑抑郁。文献报道,COPD合并焦虑抑郁比例明显高于高血压、糖尿病等慢性疾病,且焦虑及抑郁几乎同时发生于 COPD 患者


随着医学进步及社会-心理-生物医学模式的发展,越来越多的研究对患者的心理健康进行关注。慢性阻塞性肺疾病作为一种慢性非传染性疾病,与高血压、糖尿病等慢性病相同,需要患者长期治疗、长期服药且严重影响患者工作及生活等各个方面,这不可避免对患者的心理健康产生影响,反过来,合并心理障碍COPD患者既影响药物治疗效果,又可能加重患者病情,不利于患者临床预后及生活质量的改善。因此,掌握COPD合并焦虑抑郁的可能危险因素,对COPD合并高危因素患者进行早期预防、早期诊断及治疗具有重要意义,也是目前研究热点。

相关危险因素

研究发现,年龄、性别、病程、体质指数、吸烟史、独居为COPD合并焦虑抑郁的危险因素,教育程度、病情、独立收入及患者来源为保护性因素。患者随着年龄增加,生理功能逐渐减退,一旦缺乏配偶的照料及心理慰藉,极易产生焦虑抑郁情绪,尤其老年女性情感丰富,抵御压力能力较差,更易产生焦虑抑郁情绪。因此,年龄增加理论上可能存与焦虑及抑郁等心理障碍症状有关,部分研究得出阴性结论可能与研究人群、问卷设计及样本量有关。老年女性由于更年期及心理脆弱,更可能产生焦虑及抑郁情绪,若同时伴有慢性阻塞性肺疾病,可能增加合并焦虑及抑郁倾向,但本研究多因素分析中性别差异在是否合并焦虑及抑郁中非独立危险因素。

 

病程、体质指数及吸烟是COPD合并焦虑的独立危险因素。既往研究发现,吸烟是COPD发病的危险因素,但是否为COPD合并焦虑抑郁的危险因素目前缺乏权威证据。吸烟史COPD患者合并焦虑及抑郁的危险因素这可能与下列原因有关:(1)吸烟导致患者病情加重,反复出院次数增多,生活质量下降,从而引起焦虑情绪;(2)长期吸烟导致肺功能降低,且吸烟与社会环境、个人遗传及心理障碍等相互作用,进一步加重患者心理负担,从而诱发焦虑及抑郁。COPD为慢性病,病程越长,肺功能下降越多,反复住院次数增加,生活质量下降,从而极易导致患者焦虑及抑郁。体质指数对COPD 患者心理行为的影响主要通过生理功能下降而出现,COPD患者多存在一定程度二氧化碳潴留甚至氧分压下降,体质指数越大的患者,呼吸困难症状可能更重,因而更易产生焦虑及抑郁情绪。

 

教育程度高及病情轻是保护性因素。教育程度高患者能更好理解疾病进程且具有更好的治疗依从性,此外也可能具有更高的经济收入,因此合并焦虑及抑郁的风险低。而病情轻的患者呼吸困难发生率低,肺功能好,具有更优的生活质量,因此可以降低COPD患者合并焦虑及抑郁的发生。

 

COPD合并焦虑抑郁发生率较高,病程长、体质指数高及吸烟是合并焦虑抑郁发生的危险因素,教育程度高及病情轻是保护性因素。这些因素单独影响,相互作用,影响疾病的进展。但这些因素中,很多都是通过影响患者肺功能,影响患者再入院次数,影响患者生存质量而最终导致患者出现焦虑及抑郁等心境障碍症状。因此,预防COPD并发焦虑及抑郁的主要方法仍是延缓COPD进展,改善患者呼吸功能,降低患者再入院率,从而实现提高其生存质量的目的。除此之外,可以通过控制饮食、戒烟及增加对患者的心理护理等进一步预防COPD患者并发焦虑或抑郁。


参考文献:

于洋,刘敏.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁的危险因素分析[J/OL].中国现代医学杂志:1-5[2019-09-27].



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