腹部手术后应该注意什么？

临床上凡涉及腹腔脏器的手术均称为腹部手术，例如常见的肝切除术、脾切除术、胰腺切除术等等，今天我们就来聊一聊这类腹部手术后所需要注意的共性问题，以便为术后患者的平稳康复提供帮助。

术后监测问题北京大学人民医院肝胆外科李照

腹部手术一般均是全身麻醉，所以术后回到病房时会常规使用心电监护仪，因此掌握心电监护仪上指标的辨认和正常范围可以快速识别异常情况并及时做出处理。

心电监测仪上包括心率（一般是绿色）、血氧饱和度(一般是蓝色)、血压（一般是白色）、呼吸次数（一般是黄色）四个参数。心率的正常范围是60-100次/分，在显示心率次数的同时也可以根据心电图识别有无心律失常。血氧饱和度是监测机体是否缺氧的一个指标，正常值在95%-100%，是通过夹在手指头上的监测仪测得的，在观察数字的同时要看血氧饱和度的波形，有时因为佩戴方式不正确（通常是夹反了）而导致数据不准确。呼吸次数正常范围是16-20次/分。NIBP也称无创血压，会有袖带绑在患者上臂，可设置定时测量血压，血压正常范围一般在120-140/80-90mmHg。

这里有两点强调一下：①监测的指标不能只认数字，不认患者状态。例如有时贴在患者身上的电极片脱落而造成心率为零或不显示的情况，这不代表患者心脏停跳了。②心电监测中缺少了很重要的体温和尿量指标，这是外科手术后每天需要评估的重要指标，因此建议家属在陪护时应做好每天的体温和尿量的记录。

术后胃管、尿管、引流管问题

腹部外科手术恢复的过程可以形象的比喻成不断“拔管”的过程。

手术结束后患者清醒拔除气管插管；患者排尿功能恢复拔除尿管；患者胃肠道功能恢复拔除胃管；患者腹腔引流管引流逐渐减少拔除腹引管。患者的气管插管一般要根据患者的神志、呼吸循环状态和肺部基础疾病等多种因素来综合判定。如果患者没有明显前列腺增生，尿管一般会在术后第一天拔除，拔除前可以间断夹闭尿管锻炼排尿放射。胃管一般在患者肛门排气后拔除，但要根据所做具体手术类型来定，没动胃肠道的手术会拔的早些，而做了胃肠道相关的手术一般会拔的晚些。腹腔引流管是观察腹腔内情况的窗口，可以通过引流液的形状和量来判断有无腹腔内出血、吻合口漏等并发症的发生，一般在引流量逐渐减少至100ml以下，引流颜色清亮时拔除。

近年来，术后加速康复（ERAS）理念不断深入临床应用，有些单位腹部手术可以做到不放置胃管、尿管、腹引管，但是临床应用时建议不能不加辨别、照单全收，不是不放管就是加速康复，该放管时放管，放管后尽早拔除，减少术后并发症的发生，先是平稳康复，然后才能加速康复。

术后伤口问题

开腹手术术后伤口肯定会疼，但是千万不要让伤口疼成为术后不下地、不活动的理由。如果疼痛不能忍受，应该尽早对症止疼处理，不要因为伤口疼痛影响睡眠和下地活动。伤口一般每3天换药一次，观察有无红肿、渗血。腹部伤口一般会用腹带包扎，家属应该学会正确包扎腹带，不能打的太紧影响呼吸，也不能打的太松缺少了对伤口的保护。

术后饮食问题

一般待胃肠道功能恢复后拔除胃管，术后饮食逐步恢复，可以先从米汤、稀粥等流食开始，随后逐步过渡到面片、烂面条等半流食。核心原则是少食多餐、循序渐进。由于手术消耗了大量的能量，因此应在胃肠道允许的范围内加强营养的摄入。

术后活动问题

术后尽早活动是核心原则。好多家属存在误解，认为腹部手术很大，怕活动后引起出血或伤口裂开，其实这都是不必要的担心。鼓励患者从麻醉清醒时就开始尽早活动，可以先把床摇高呈半卧位，这样除了有利于呼吸功能恢复还便于腹腔积液引流，可以做雾化和咳痰锻炼，减少术后肺不长和肺部感染的发生。活动可以先从床上左右翻身开始，到抬腿运动，逐步过渡到床边坐立、站立、小步走。尽早下地活动可以大大减少如下肢静脉血栓形成、肠粘连、肺不张等术后常见并发症的发生。

因此，手术做的再成功，如果忽视了术后康复过程中的关键细节，也可能会导致最终的坏结局。而这个问题的解决从来就不是医生或患者单方面的努力就可以达到的，只有通过双方的通力合作才能达到健康痊愈的彼岸。