除了心肌梗死，我们还要了解这个疾病，冠状动脉反复被心肌夹断

最近有个慢阻肺的病人来门诊就诊，顺便问了我一个问题，说他老伴检查发现有心肌桥，到底什么是心肌桥，有没有什么危害。今天就聊一聊心肌桥的问题。

心肌桥其实是一种先天性的心脏血管畸形，天生的。正常情况下，心脏的冠状动脉是行走在心脏的心肌表面，心外膜下纤维结缔组织或心外膜的深面，但有些人的冠状动脉有一小段会走行在心肌里面。如果把冠状动脉比如成公路，有一段是走在隧道里的，表面被心肌覆盖，这部分心肌纤维称为心肌桥，多见于左前降支，而这段行走在心肌里的冠状动脉称为壁冠状动脉。

心肌桥对人体有什么影响？

心脏就像一个泵，不停地收缩舒张，收缩时把动脉血泵出去供应全身脏器，舒张时，静脉血回流到心脏。当心肌收缩时，走行在心肌内的这段冠状动脉受到压迫，出现狭窄；当心脏舒张时，走行在心肌内的这段冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。心肌收缩时，冠脉受压狭窄，造成的后果是会引起心脏供血不足，可能出现胸痛、胸闷、心跳加快，类似于心绞痛的症状。实际上，大多数心肌桥患者没有什么症状，少部分病人可有心绞痛、心肌梗死，极罕见可能出现致命性心律失常甚至猝死。

心肌桥的诊断

冠脉造影是诊断心肌桥最好的检查，但属于有创检查。也可以进行CT冠状动脉造影（CTA），这种无创检查，比较容易被患者接受，相对来说普及率高一些，但CTA对心肌桥内血管狭窄程度无法准确判断。

心肌桥需要治疗吗，平时需要注意什么？

大多数有心肌桥的人没有任何症状，或者仅有极其轻微的心慌不适，可以不用治疗。但平常要注意尽量避免剧烈活动，避免低温刺激，避免情绪较大波动，不要喝酒，也尽可能不喝浓茶、咖啡。有高血压、左心室肥厚、周围冠脉有粥样硬化斑块等因素均可加重心肌桥造成的心肌缺血。所以三高人群需要控制好血压、血糖和血脂。心肌收缩的越厉害，心脏跳动越快，心肌桥内的血管就会被挤压的越频繁，挤压的强度越大，症状可能就会比较明显。所以避免做这些使心率剧烈加快的事情，就不会有太明显的症状。有明显心悸、胸闷症状的患者，说明心肌桥对冠状动脉的压迫还是比较明显的，最好进行药物治疗。治疗药物一般为减慢心率的药物，比如β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂，比如美托洛尔、比索洛尔、地尔硫卓等。绝大多数患者药物治疗效果比较好。

不同于常见冠脉堵塞引起的心肌梗塞可以进行心脏支架置入治疗，心肌桥不可以使用支架治疗的，因为肌桥反复收缩，会把支架勒坏，增加支架内狭窄，甚至扎破冠脉血管。如果心肌桥引起冠脉显著狭窄，超过80%，且症状严重，可以进行手术治疗，切段心肌桥肌纤维，或者冠脉搭桥手术。