【门诊病历】折翼天使—脑瘫宝宝的治疗从哪里开始？

近期，功能神经痛外科出身的脑瘫专家常崇旺教授门诊中，有位3岁多的小朋友，由于出生时缺氧，当时医院医生说孩子是缺氧引起的脑瘫，建议回家进行康复训练，并给予营养药物干预，当孩子6个月时就在医院康复科进行早期康复干预，期间也尝试过针灸治疗，效果并不明显，直到2岁，孩子才在别人帮助下行走，由于胆子小，无法独立行走，选择在医院进行必要的康复训练，主要以四肢训练，如仰卧起坐，蹲起等训练为主，也是因为在医院康复训练，看到别的小朋友在常崇旺教授处做完手术，效果明显，为了孩子的康复，带着孩子前来门诊进行术前评估。

目前孩子的主要症状：

语言障碍（存在说话不清楚），流口水，走路易交叉、腿部力量差，不能独立行走（扶着可以走），大小便不知道....

经过详细的门诊评估，可诊断为痉挛性脑瘫，目前患儿四肢都存在问题，双下肢及腰部力量差，手部较轻可通过康复训练进行改善，针对孩子具体情况，常崇旺教授建议先解决双下肢问题，也就是走路问题，通过FSPR手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），放松痉挛，降低肌张力，术后的康复训练应以双下肢力量为主，以孩子的主动运动为主，为孩子的正常行走提供前提条件。

FSPR手术（功能性选择性脊神经后根切断术），术中通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，且手术创口小，恢复快。

目前FSPR手术是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选方式，而且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都使用。

FSPR手术的适应症：

1、痉挛性脑瘫，肌力3级或3级以上

2、痉挛累及整个肢体或双侧。

3、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

4、智力正常或接近正常，年龄为2周岁半以上、以利配合术后康复训练。

FSPR术中的“选择性”与“功能性”

由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

FSPR手术“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。