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耳鸣治疗知多少?

2019年12月17日 8036人阅读 返回文章列表

门诊上往往会遇到耳鸣来就诊的患者,要求只治疗耳鸣就行了,不在乎听力不好,不在乎耳朵流水,等等。有的甚至拒绝听力检查。事情真的是这样就能解决了吗?答案是否定的。

耳鸣并不是一种疾病,其只是一个症状,也就是疾病的一个表现,要治疗耳鸣必须尽可能找到引起耳鸣的原因,才能治疗耳鸣。寻找耳鸣的原因就需要详细的询问病史,仔细认真的查体,选择性的辅助检查,而听力检查是必不可少的,不因患者自我感觉听力正常而可以不做,因为我们自己只能感知言语频率的声音,对于高频听力感知很明显,只能通过听力检查来判断,因此耳鸣的诊断治疗,离不开听力检查。

既然耳鸣的病因很多,当存在多个可能因素时,就需要先把显而易见的可能原因去除,才能一步一步逼近解决问题。比如外耳道炎,中耳炎,鼓膜穿孔,当这些因素存在时,就需要先解决,当然这不代表解决这些因素就解决了耳鸣,但是目前尚没有方法可以分清具体耳鸣原因的情况下,只能先把这些因素解决,如果耳鸣还在,才能继续寻找耳鸣可能原因。因此患者应该理解这种情况,才能给医生机会来找到或靠近解决耳鸣。其实这也是我们的发展水平所限,疾病不到很严重不肯去费心或冒险解决,才造成了目前的困境。

事实上中耳炎穿孔早期处理效果好于后期,临床上往往只是一个穿孔,大家感觉没有任何影响,为什么要去处理?而且处理不好,还可能引起并发症。却不知,鼓膜穿孔就好比我们自己家的房门或窗户破了,短时间不处理问题不大,时间长了,屋内就落满了灰尘,再久了家具就慢慢损坏了,这个过程尽管缓慢,但是却在进展,等里面东西都坏的差不多了,再处理,就难以获得最佳的结果了。我们的鼓膜将中耳与外界隔绝,起到保护中耳结构的作用,中耳的空气无论是温度和湿度等都不同于外界环境的空气,因此鼓膜穿孔早处理,才能最大限度的获益。这就是所谓的防微杜渐吧。同样,当一个耳鸣患者来治疗耳鸣时,鼓膜穿孔和中耳感染都是首先需要解决的问题。而且耳鸣最可能的原因毫无疑问首先考虑鼓膜穿孔或中耳感染。

鸣另外一个重要的可能原因听力下降(耳聋),很多患者来看耳鸣,会对医生说“只要解决耳鸣就行,耳聋不需要处理”,诚然听力下降可能对患者来说不是主要症状,但是症状往往是相互依存的,医生很难只针对一个症状处理,而不管其他症状,对于耳鸣来说,解决听力下降本身就是治疗耳鸣的一种方法。这也是为什么有时候会建议佩戴助听器的原因。
再比如梅尼埃病也是耳科临床一种常见的疾病,症状包括耳鸣,听力下降,眩晕,耳闷涨。道理一样,治疗梅尼埃病,基本上随着疾病的好转,这些症状都会改善,而不能人为的只处理其中一个症状或针对一个症状用药。

最后应该也是最重要的,耳鸣的治疗中无法忽视的睡眠和情绪问题。尽管目前的研究进展还不能准确的分清楚耳鸣和失眠以及情绪问题的因果关系,但是处置耳鸣,首要任务解决失眠和情绪问题是必须的,因为三者互相影响,彼此恶化。耳鸣本身依靠治本或治标方式来进行,失眠和情绪问题依靠解释、药物和物理方式来改善,只有三者同时处置,才能处理好耳鸣。

总之,耳鸣的处理是复杂多样的,患者应该理解,改善耳鸣的症状,很多时候需要像剥洋葱皮一样,一步一步试着来。

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