从发现鼻炎，腺样体肥大，扁桃体肥大，这些年孩子到底经历了什么？

在本文中，陈医生与各位读者分享门诊中的一个普通而典型病例。

6年前，一个女孩，5岁，因为打鼾，张口呼吸，鼻塞来门诊就诊，检查发现有腺样体肥大，扁桃体肥大，鼻炎，同时做了整夜多导睡眠监测，AHI指数2.7，夜间最低血氧饱和度是92%。当时诊断是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，无明显低氧血症，没有达到需要立刻手术的标准，结合女孩有过敏性鼻炎，于是在门诊按照鼻炎和鼾症的标准治疗方案，用仙特敏，顺尔宁口服，内舒拿喷鼻持续一个月，鼻炎和鼾症的症状明显好转。因为女孩在外地，就没有坚持来随访复查。根据家长描述，在以后的几年中，鼻炎经常有发作，但是家长认为反正鼻炎也不可能根治，也就没有坚持正规的治疗。随着年龄的长大，鼻炎发作的次数和程度逐渐有好转。但是，家长发现，女孩的口呼吸一直没有好转，而且牙齿越来越突出，决定再次就诊。那么，时隔6年后，目前女孩的已经11岁了，情况又是如何呢？

腺样体的体积有所缩小，但是扁桃体仍然是大2度，同时出现比较严重的小下颌后缩，颏部紧张，吞咽不协调，上牙前突。各位读者肯定会关心，现在的治疗计划是，建议进行扁桃体，腺样体手术，然后开始口腔正畸治疗。上牙前突的矫正会相对容易，但是对于小下颌后缩，颏部紧张的矫正却非常困难，可能需要2-3年的时间才能有所缓解。

根据流行病学调查，在5-16岁的390例需要正畸治疗的患者中，有10.8%，曾有夜间睡眠打鼾吗，遗尿的问题。回顾门诊这个病例，当孩子因为鼻炎，腺样体，扁桃体肥大，出现上气道的阻塞，影响呼吸了，人体为了自保，首先就是通过一些列的调整，努力呼吸，痛苦呼吸，但是表现出的现象却是无缺氧，或是轻度缺氧，甚至整夜多导睡眠监测也正常，是手术还是等待腺样体，扁桃体萎缩，如何选择对家长，对医生都是值得深思的（曾经有动物实验，把实验大鼠的双侧鼻腔全部堵塞，半年后大鼠的上颌都出现前突的现象）。家长6年前的选择以及这6年来的治疗经历，都是许多家长会选择的，并非所有的孩子最后都会出现这样的脸型，但是的确有占了不少比例的孩子在等待期间，因为努力呼吸而出现脸型的改变，而这个女孩就是比较具有代表性的一个病例。

手术还是等待是值得耳鼻喉医生，口腔正畸医生，家长思考的一个问题。