上帝之窗——垂体瘤与经鼻蝶垂体瘤切除术（一）

上帝关闭一扇门的同时也为你打开一扇窗。如果说垂体瘤是上帝给垂体瘤病人关闭了一扇门的话，那么经鼻蝶垂体瘤切除术就是上帝给垂体瘤病人打开的一扇窗，通过蝶窦空间，在鞍底打开窗户，切除颅内的垂体瘤，给垂体瘤病人带来的治疗的希望。

垂体瘤是神经外科常见的一种肿瘤，顾名思义，当然和垂体关系密切，垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其发病率在所有脑肿瘤中占第三位，仅次于胶质瘤、脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

垂体瘤生长缓慢，绝大部分为良性肿瘤，在蝶鞍内缓慢生长，逐渐增大，向上生长会压迫视神经，引起视力下降、视野缺损的症状，这也是很多垂体瘤病人的首诊科室是眼科原因。

垂体是很重要的内分泌器官，故垂体瘤的主要症状是内分泌症状。先看看激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症，在儿童期会出现巨人症；泌乳素高，在女性病人会出现停经、泌乳、月经紊乱、不孕不育等症状；在男性除泌乳症状外，会出现性欲减退的症状。对于促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，会出现库欣综合征，病人主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。还有激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。

垂体瘤持续长大，会压迫引起神经纤维刺激症，病人会有持续性头痛的症状。所以临床上有部分病人是因为头痛检查而发现垂体瘤。

垂体瘤卒中症状，部分垂体瘤病人会出现肿瘤出血，肿瘤生长迅速超出自身血供能力而出现缺血性坏死和继发性出血，由于出血的占位效应，病人会出现突发的视力下降，甚至失明，出血量大者会引起下丘脑症状。这是垂体瘤的急症，通常需要急诊外科手术治疗。