『名医访谈』HPV常见问题解答

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

『名医访谈』系列专辑，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请到同济大学东方医院妇产科李芳教授一起探讨HPV常见问题。

1、什么是HPV？

HPV是人乳头瘤病毒的缩写，根据病毒核苷酸序列不同，目前已发现的HPV有150多种类型，不同型的HPV致病性有所不同。主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变，包括多种良性乳头状瘤或疣。其中目前确认的与致癌相关的HPV有14中类型，称为高危HPV，高危HPV感染可引起阴道、宫颈上皮内病变，与宫颈癌等恶性肿瘤的发生有关。

2、为什么会感染HPV？

HPV感染具有传染性，主要的传播途径是皮肤或黏膜接触传播，其中生殖道HPV传播通常是在X交或G交时经过生殖器的接触传播。此外少部分通过间接传播，通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。其中，医务人员在治疗护理时由于防护不当，造成自身感染或通过医务人员传给患者称为医源性传播。

3、什么是高危型HPV？

HPV分为高危型和低危型。与宫颈癌相关的的HPV型归为高危型，与尖锐湿疣、皮肤疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。我国HPV检测将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14种基因型列为高危型。其中，HPV16和18型与宫颈癌前病变、宫颈癌密切相关，因此如果存在持续的高危型HPV感染，应该引起重视，尤其是16、18型感染，需要进一步完善阴道镜、细胞学等相关检查明确有无宫颈癌。低危型则需要定期复查，密切监测。

4、感染HPV后会出现什么症状？

不同分型HPV感染会表现为不同的临床症状。高危型HPV感染主要与下生殖道上皮内病变和癌有关，包括外阴、阴道和宫颈癌。此外鲍温病、基底细胞癌也与此类病毒感染有关。

低危型HPV感染主要表现为皮肤黏膜及外生殖器的良性疾病。皮肤病变主要是疣，其中寻常疣可发生在全身任何部位，多为米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平。扁平疣多发生在面部，多为2-5mm大小的扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，表面光滑。甲周疣在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化，丝状疣是颈部、眼睑的呈柔软丝状的多个细小疣。外生殖器病变称为生殖器疣，又称尖锐湿疣，可以是乳头瘤状、菜花状、颗粒状等。也可出现口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等特殊部位感染。

5、HPV感染一定会得宫颈癌吗？

HPV感染不一定会得宫颈癌。HPV感染很常见，大多数情况下HPV病毒在感染后的6-12个月内会被人体免疫系统自动清除。这种情况被称为“暂时性感染”，只有极少数人会持续感染，这时才有可能发展成宫颈癌。此外不同类型的HPV进展为癌症的风险不同，一般来说低危型HPV感染极少发生癌变，高危型HPV感染发生癌变的风险高，但从病毒感染到癌症的出现通常至少需要8到10年的时间，如果在此期间及时发现并进行有效治疗，也不会发展为癌症。

6、怀疑HPV感染需要做什么检查？

HPV感染相关检查主要包括实验室检查和病理检查。醋酸白试验是重要检查之一，是在可疑尖锐湿疣的皮肤上涂抹3%的醋酸，典型的尖锐湿疣损害将呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染则表现为白色的斑片或斑点。对境界清楚的白色斑片或斑点，应进一步通过阴道镜取病变组织进行病理学检查。此外还可以通过刮取阴道或宫颈内细胞明确有无HPV感染。HPV基因分型检查可以确定是高危型HPV或低危型HPV感染。

7、HPV感染怎么治？

HPV感染但无病变者可以定期随访观察，对于有病变者治疗包括药物治疗、物理治疗、光动力治疗、手术治疗。药物治疗主要为外用剂型，包括角质剥脱剂、细胞毒药物和局部免疫调节药物。物理治疗包括激光、微波、冷冻高频电刀治疗等，使病灶坏死、脱落，适用于较小的病变。对于较大病灶，需要光动力治疗，是利用光敏反应，引起局部炎症，导致被HPV感染的组织死亡。对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别上皮内病变或局部治疗无效的病变，建议手术切除。

8、HPV治疗后会复发吗？

HPV是一种病毒感染，无法终身免疫，因此具有复发性。如果前次感染没有彻底清除，病毒可能潜伏在外阴、阴道等部位，当出现免疫功能紊乱等诱因时就会再次感染。因此要定期复诊，同时日常生活中要注意监测病情变化，如发现新发皮损，要及时就医。对于免疫力低下的患者，治疗后更易复发，因此要注意饮食和锻炼，增强免疫力以减少复发。

9、如何预防HPV感染？

HPV预防主要是接种疫苗及行为预防。目前我国上市的疫苗有3种，只要达到最小接种年龄的人群都可以接种。HPV可通过性接触传播，因此生活中要避免滥交，X交时要注意自我保护。HPV也可通过皮肤黏膜破损进入表皮，引起感染，外伤、摩擦等因素都可能破坏皮肤黏膜完整性，增加感染风险，因此要注意运动及职业保护，同时避免接触被病变部位污染的物品。

10、什么人适合接种HPV疫苗？

目前预防HPV的疫苗主要是针对高危型HPV病毒，疫苗类型分为2价、4价和9价，分别可预防2种、4种、9种HPV亚型感染。目前获准进入中国的疫苗，2价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，4价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，9价疫苗适用于16-26岁的女性。对于达到接种年龄低限的人群，越早接种预防效果越好，最好在初次性生活之前接种。