肱骨头Hill-sachs损伤

创伤性肩关节不稳及是发生于肩关节的常见疾病，其中，肩关节前向不稳占所有肩关节不稳的90%以上。当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤（见下图1箭头所示）。北部战区总医院骨科刘欣伟

临床研究表明，Hill-Sachs 损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93% [1]。

目前对于肱骨头缺损的大小，尚缺乏精确定义。Rowe等[2]根据肱骨头Hill-Sachs 损伤的长度和深度，将其分为三级：小缺损（长度< 2.0 cm，深度< 0.3 cm）、中等缺损（长度2.0-4.0 cm，深度0.3-0.5 cm）、严重缺损（长度>4 cm，深度> 0.5 cm）。

以往由于对肩关节脱位时Hill-Sachs损伤认识不足，导致关节镜下Bankart盂唇修补术后失败率较高[3]。Boileau等[4]随访了91 例行关节镜Bankart 术的患者，结果显示盂肱关节骨缺损对术后复发有显著影响。Flinkkila等[5]研究指出，相对于肩胛盂骨缺损，Hill-Sachs 损伤更易造成术后不稳复发。Voos等[6]则将严重Hill-Sachs 损伤、年龄小于25 岁和韧带松弛并列为Bankart 术后复发的三大危险因素。因此，对于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在进行关节镜下关节囊盂唇修复的同时还要对肱骨头的骨性缺损进行处理。

那么Hill-Sachs 损伤如何治疗呢？？

Wolf 于近几年报道的关节镜下将冈下肌肌腱及后方关节囊填充于骨缺损处的方法（即关节镜下Remplissage 术）[7]，被认为可以有效地把关节内损伤转换为关节外损伤，从而阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。

我科陈世益教授在此基础上进行了改良[8]：为减少和避免组织填充过多影响肩关节活动度，手术中保存冈下肌，在其下方将后方关节囊填充于肱骨头Hill-Sachs 损伤处；同时，锚钉锚定点尽量靠近缺损上缘。临床随访显示，此方法疗效确切，并对术后肩关节活动度无明显影响。当然，对肱骨头严重缺损或伴发骨关节炎患者，选择此方法需要慎重，必要时建议行人工肱骨头置换术。