子宫内膜息肉诊治常识

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。是女性最常见的子宫内膜病变之一，发病率可高达25％。也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病。

一、临床表现：

1、月经过多、不规则出血、育龄期子宫内膜息肉患者临床症状以围排卵期出血较常见

2、有些患者因此会导致贫血、乏力等并发症

3、可以合并不孕

4、少数会有腺体的不典型增生或恶变

 

二、临床诊断：

1、经阴道超声提示子宫内膜回声不均、宫腔强回声团块

2、宫腔镜检查为子宫内膜息肉诊断金标准

子宫内膜息肉宫腔镜下表现：

⑴ 宫腔镜下可见子宫内膜息肉为自子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成

⑵ 外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，表面常有血管

⑶ 可为单发或多发，有大有小

3、可分为增生型息肉，功能型息肉，萎缩型息肉，腺瘤型息肉

 

三、子宫内膜息肉与不孕

子宫内膜息肉导致不孕的原因

1、子宫内膜长期慢性炎症反应

2、阻止精子运输、宫内占位阻止胚胎与内膜接触

3、雌孕激素受体的异常可影响内膜蜕膜化

4、芳香化酶表达增加使局部雌激素合成增加

5、宫腔局部Glycodelin的分泌增加

注意：子宫内膜多发息肉以及宫角息肉导致不孕的几率更高。

 

四、子宫内膜息肉恶变的危险因素：

1、年长，尤其是绝经后女性

2、因乳癌服用他莫昔芬女性

3、绝经延迟的女性

4、有肥胖、糖尿病等临床症状的女性

 

五、治疗

1、观察随诊：

息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，观察

月经后B超改变，或给予后半周期孕激素治疗。

2、手术指征:

⑴ 伴有异常子宫出血症状

⑵ 伴不孕、拟行IVF-ET或IVF-ET失败

⑶ 经随诊观察或药物治疗息肉仍持续存在

⑷ 随诊观察中息肉有增长趋势

⑸ 绝经后女性影像学可疑子宫内膜息肉

⑹ 需要明确息肉性质

 

3、手术治疗：

⑴ 推荐宫腔镜下息肉摘除术，可以用冷刀如微型剪或行电切术；非宫腔镜直视下的子宫内膜息肉刮除术不能完全去除息肉，术后复发率高。

⑵ 无生育要求、且子宫内膜息肉多次复发者，可建议手术并放置曼月乐。

注意：手术切除和诊刮之组织物必须全部行病理学检查，这样既能明确诊断，又能排除组织恶变。

 

六、子宫内膜息肉复发的预防：

1、有生育要求口服孕激素后半周期治疗。

2、无生育要求可以口服避孕药（年龄小于40岁）或宫腔放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）。