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难缠的心身疾病,神奇的认知催眠治疗

2019年12月10日 1807人阅读

人生苦短,但这苦却万般不同有疾病缠身之苦,有求而不得之苦,有万般纠葛之苦。

 

01

月牙是一位雷厉风行,颇有个性的项目总监,手里管着数个经费上千万的大项目。下属都知道她是一个能力强但脾气暴躁的领导,然而也许少有人知道,她经常被反复闹肚子和便秘的隐疾所困扰。看过无数知名西医和老中医,有所缓解但从未根治。


A.B.是一位公司职员,她被20多年的磨牙症所困扰,她经常早上起床感觉两侧面部肌肉难以忍受的疼痛。她的多颗牙齿被严重磨损,晚上睡觉丈夫经常被她磨牙的声音吵醒。更令她苦恼的是,她开始出现张口关节卡顿的问题,甚至嘴巴能张开的尺寸也变得越来越小,吃稍微硬一点或韧一些的食物就感觉嚼不动,并且每用力咬一下面部肌肉就会出现难忍的疼痛。她被确诊为磨牙症和颞下颌关节紊乱病。


 小芳是一名高级白领,却对别人的一言一行尤其敏感,经常畏首畏尾,感到力不从心;更让她痛苦的是,她经常觉得喘不过气来,还是时常莫名其妙的咳嗽得厉害,后被确诊为哮喘。


小瑞是家中的独子,现在是一名高二学生。从小他是一个乖巧听话的孩子,得到了父母和爷爷奶奶的悉心照顾,除了学习他几乎什么事情都不用管。高一上学期,他开始不规律的出现胃疼,肚子疼,头晕、面部肌肉疼痛且伴有张口受限等症状。让他父母苦恼的是,他最近甚至开始抱怨自己脸型不对称。她经常往返于医院与学校之间,原本成绩中等的他,成绩下滑得越来越厉害。半个月前他说什么也不去上学了,还多次逼迫父母带自己去做整容手术,不然无脸见人。


高亮是一位优秀的知名企业管理人员,35岁的他刚刚晋升为新爸爸。虽然他练就一身本事,但要平衡好工作和家庭也并易事,最近家里婆媳关系十分紧张,让他感觉就像一块被夹在两片高温铁板中间的牛排,进退维艰。由于无法把全部精力放在工作上,他与自己上司的矛盾也越来越明显;接踵而至的是,他开始出现间歇性耳聋,更可怕的是耳聋的频次竟然越来越高。


刘女士是一位45岁的全职妈妈,自己一直悉心照顾的宝贝儿子今年考上了外地的名牌大学,离家求学去了。老公是某医药公司管理层,经常在外面有应酬,留她一个人孤零零地在家,让她感觉自己的心和家一样空荡荡的。一个月前,她的父亲心肌梗塞去世了。之后不久,她的失眠问题越来越严重,而且开始感觉自己心脏有些不对劲,于是频繁跑各大医院做了很多检查。虽然医生告诉她心脏没问题,但明显的不适和恐惧感,让她难以相信医生的话:一定是自己得了某种特殊的心脏病,医生没检查出来。一些医生建议她去看看神经科或心理科,她为此感到羞耻而愤怒,自己怎么可能有心理问题!


 


02


以上这几个案例有一个共同特点,他们都用躯体症状述说心中的情绪和冲突。


那些能够得到明确诊断,有明显的器质病变,病症相对固定,但总是这次治好了下次又复发的情况,大多被称为心身疾病;而今天这里有病,明天又另外一个地方不适的情况,就更为复杂一些,被称为躯体形式障碍;更有甚者经医生检查没有明显器质性病变,但仍然坚信自己有病且心有不甘地反复检查的情况,就属于躯体形式障碍中最麻烦的疑病症。


如果从广义角度来看待人类的语言,除了文字、图像和言语;人们的行为也是一种语言,比如舞蹈是一种艺术的语言,一些患有强迫症的人他们的强迫洗手行为也是一种表达焦虑的语言;哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是“被压抑的哭喊”,目的在于得到他人的帮助,也是一种表达内心需求的语言


从心理动力学角度理解,人们在遇到重大生活事件(亲人离世、离婚等),会产生精神应激反应,或原本存在的内在心理冲突被某个外界刺激激活,会导致严重的焦虑和恐惧。为了缓解这些焦虑、恐惧等负性情绪,心理结构中的重要角色自我就会动用自己熟悉的防御机制,比如否认、投射、全能控制、躯体化等。这些而防御机制有比较成熟、适应性强的,也有比较原始、适应性相对差的。


体化就是其中一种比较原始,适应性相对差的防御机制。心身疾病、躯体形式障碍及其疑病症的患者,都选择了躯体化作为他们的重要的防御机制之一。


而躯体化的防御机制多形成于幼年时期,若儿童未能在养育者(父母等)的帮助下逐渐学会用言语或文字式语言表达感受,他们便可能倾向于用躯体形式(生病或不适)或行为来替代语言。躯体化是情绪转化为躯体形式的过程。


幼年时我们遇到外界刺激会引起自然的躯体反应,这种自然反应多半仍会保留在我们的体内,比如羞愧时脸红,战斗逃跑反应。创伤袭来,激素分泌,引起一系列反应。消化、循环、免疫、内分泌、皮肤、呼吸和心脏——在情绪压力下都会出现不同程度的激活。而个体的成熟,即体现于个体能使用语言描述体验,而逐渐取代躯体自然反应。如果个体在这一时期未能得到适当指导,导致成熟受阻,那么自动化躯体反应便会成为情绪波动时常用的表达方式。或者个体所处关系环境促使他主动或被动学会了采用躯体症状表达情绪的方式,有时症状本身也满足了维护现有关系状态的需要。

潜意识心理冲突或精神应激是通过自主神经系统功能活动的变化,作用在相应的特殊器官和具有易患素质(某个身体部位天生比较脆弱)的患者而致病的。


因此心身疾病的治疗一方面要寻找导致外部事件所引起或激发的潜意识冲突,将潜意识意识化,另一方面也需要学会采用言语或文字式语言表达自己情绪的新途径。

 

根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下:

  • 皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。

  • 骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛

  • 呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。

  • 心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。

  • 消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。

  • 泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。

  • 内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。

  • 神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。

  • 耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。

  • 眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。

  • 口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌紊乱(颞下颌关节紊乱病)等。

  • 其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。

而躯体形式障碍主要分为:

  • 躯体化障碍:主要表现多种多样、经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。

  • 疑病症:长期担心或相信自己患严重躯体疾病,或虽证据不足但对身体畸形长期疑虑

  • 躯体形式的自主神经功能紊乱:一类是,以自主神经兴奋的客观体征为基础,如心悸、出汗、脸红、震颤;第二类是,更具个体特异性和主观性,而症状本身是非特异的,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等


(未完待续)

 



主要参考文献:

1. 关于心身疾病,曹玉萍解,中南大学湘雅二医院精神卫生研究所

2. 精神分析诊断:理解人格结构,南希.麦克威廉斯

3. Nocturnal Bruxism and Hypnotherapy: A Case StudyE. Thomas DowdKent State University, USA.


 

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