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脖子上摸到肿块,莫轻视!

2019年08月02日 10028人阅读 返回文章列表


  脖子摸到肿块,到底要不要紧?是不是不痛不痒就没有什么大问题?说实话,疾病的严重程度和痛得厉害不厉害,有时候真的不能划等号!恰恰相反,有时候不痛不痒的肿块更需重视!
  颈部肿块为一较常见的临床体征,其病因较复杂,涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科,应注意鉴别,以免误诊。颈部有肿块常常是由于哪些原因所导致的?
一、淋巴结肿大
淋巴结肿大

  淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛,一般不易触及。
  颈部淋巴组织来自鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部的淋巴回流。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。
1、炎症性肿大
  细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等均可引起急慢性淋巴结感染,淋巴结增大一般伴疼痛。
  颈部淋巴结炎:最为常见,尤其是儿童,大多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、口腔炎、鼻炎、外耳道炎等炎症引起。病原有金黄色葡萄球菌、链球菌、呼吸道相关病毒、EB病毒等。
  淋巴结肿大常伴有疼痛、红肿及发热等症状,即常说的“红、肿、热、痛”。淋巴结表面光滑,活动度欠佳,肿大的淋巴结数目和大小不等,多为蚕豆到拇指大小,经抗感染治疗后淋巴结缩小,但仍可摸到,可以活动无压痛。有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。
  颈淋巴结核的临床特点有:颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛,多见于儿童和青年;初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差,肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;有些患者可有肺部等结核病史或病变;病理活检可明确诊断。
  慢性淋巴结炎的临床特点是:多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。
2、肿瘤性肿大
  无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(淋巴瘤)还是转移来的肿瘤(如口腔癌、鼻咽癌、胃癌等)都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖,从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶,如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状有:鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等,头痛,颈部淋巴结肿大等。
  癌性淋巴结临床特点是:常硬如石,且相对固定,生长速度较快,出现淋巴结融合,晚期出现疼痛等症状,使用抗生素治疗无明显效果。
3、反应性增生肿大
  包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种,患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。
4、组织细胞性增生肿大及其它因素
  皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)、血管滤泡增生(木村病)等亦可出现淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大如何治疗

一、看有无诱因
  淋巴结不会无缘无故的发炎肿大,都是它附近的炎症引起的。附近存在这个炎症的话,那这淋巴结的病症就是普通的淋巴结炎。
二、看活动度
  用手指捏着推动它,它的活动性好,并且这个淋巴结与周围的皮肤、肌肉不相粘连的话,也是淋巴结炎;淋巴结核以及恶性疾病的可能性较小。
三、看肿大的时间
  淋巴结炎与淋巴结核可以存在好多年,但恶性疾病的肿大淋巴结可能短期内就会明显增大。
四、淋巴结穿刺或活检(FNA)
  这两种都能一锤定音地确诊。但一般情况下患者不愿意轻易去穿刺或切除活检而耽误诊治。
颈部淋巴结肿大的预防

1、养成良好的生活习惯。
2、保持良好的心态,情绪稳定,健康饮食,多吃水果蔬菜等,提高免疫力。
3、必须在重油烟处工作时,尽量做好自我保护,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。
4、远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。
二、甲状舌管囊肿
  多见于少年儿童,属先天性发育异常;肿块常随吞咽动作上下移动。
三、鳃裂囊肿
  为先天性发育异常,囊肿多位于颈部外侧,胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形,大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口。
四、甲状腺病变及其他肿块
  如甲状腺腺瘤,多见于女性,生长缓慢,症状不明显,常在无意中发现。肿块质中等,随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤,可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。如肿块增大迅速,呈结节状,质硬,累及喉返神经或向气管内浸润,引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时,应考虑甲状腺癌可能。
  其他肿块:脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。

  因此,脖子上的肿块不可拍,关键是:早期发现、早期诊断,明确病理类型对治疗方案的选择有重要意义,不要延误了原发病的诊治更重要。

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