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皮脂腺痣是否需要马上手术

2019年10月16日 9007人阅读 返回文章列表

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我家宝宝出生时左眼角有一处长6厘米宽2厘米的月牙形的胎记,现在10个月,没有增长的痕迹,2个多月去儿童医院皮肤科诊断说是皮脂腺痣。现在能不能手术,手术的话是全麻还是局麻,疤痕会明显吗!北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

谈到皮脂腺痣是否需要立即手术,我们首先要了解什么是皮脂腺痣,如果不切除对我们有什么危害,以及手术是如何做的。

皮脂腺痣是一种良性的皮肤错构瘤,属于胚胎时期出现的局部发育异常,好发于头面部,尤其是头皮,局部没有毛发,面积大小不定。在青春期时会随着皮脂腺组织的发育而凸起,甚至出现疣状增生,但皮损范围并不会向周围扩展,而只是随着身体轮廓的扩张按比例增大。

皮脂腺痣的主要危害是影响容貌,尤其是位于面部者;有一部分皮脂腺痣可能会继发其他良性肿瘤,少数会继发皮肤恶性肿瘤,其中最常见的是基底细胞癌(这是一种低度恶性的肿瘤,一般不会发生远隔转移或危及生命)。皮脂腺痣发生恶性肿瘤的几率尚无确切统计,最新的研究结果是<1%,多在30-40岁以后发生。

完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法,激光治疗、冷冻治疗等均不能彻底清除皮损。因此,皮脂腺痣是否需要切除,主要是出于美学需求,取决于该损害是否会影响容貌,切除后是否会改善外观。因为担心将来皮损恶变而积极预防性切除是没有必要的。至于什么时候切,需要根据年龄、部位等因素权衡利弊以后决定。

不同年龄进行手术各有优缺点。

越早做手术,孩子的皮肤弹性越大,张力越小,皮损的切除缝合越容易,伤口的愈合能力越强,瘢痕越小。因为小孩子不能主动配合手术,我们可以选择全麻手术,或者局麻手术配合镇静剂使用。全麻手术对孩子的年龄限制小,一般半岁后都可以进行,虽然相对局麻来说使用的药物种类增多、操作增多,相应的风险也随之增多,但仍然是一种成熟安全的麻醉方法,尤其适用那些皮损较大或镇静剂无法使其入睡的孩子。局麻手术,我们常规的做法是局部注射麻药(一般注射的范围会比皮损大,因为缝合前需要游离周围的正常皮肤,利于术后缺损的闭合),联合镇静剂灌肠或者皮下注射,待孩子熟睡再行手术。局麻手术一般用于半岁至3岁的孩子,因为3岁后的孩子很难在这种情况下进入深睡眠,手术也就无法进行了。局麻手术由于相对方便安全,属于门诊手术,所以选择的家长较多,但是也有其不利的一面:切除范围有限,面积较大的损害需要分次切除;如果孩子没有顺利进入深睡眠,手术无法当天进行,还需改约时间再做。

待孩子5-6岁能够主动配合手术以后,可以采取局麻手术。此时孩子的皮肤弹性仍然好,但张力较幼儿期增大,尤其是那些长得相对高大肥胖的孩子,同时皮损也随身体轮廓的增大而增大,其结果就是分次切除的次数会比在幼儿期切除增加。

成人期再做,皮肤张力大,缝合较困难,瘢痕可能会比较明显。如有恶变,则需进一步扩大切除。

综上所述,从疾病的性质来说,此症不需立刻手术。如影响容貌,可尽早切除,采取全麻(尤其是面积大的)或局麻联合镇静剂下的手术;如果皮损巨大,可着重切除面部最影响美观的部分,待孩子长大后可行借助皮肤扩张器的皮肤扩张术进行切除缝合。如不影响容貌,可等孩子能够配合手术后再行切除,具体的年龄因人而异。

需要注意的是,由于孩子生长速度快,瘢痕随着身体的成长可能会被拉宽,所以如果是面部手术,术后需要做减张护理,而头皮由于有毛发的妨碍无法进行减张护理,可以在成年后行自体毛发移植进行修复。

以上意见供家长朋友参考,慎重决断。

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