究竟该使用哪种浓度的阿托品滴眼液来控制近视？

最近我们发布了阿托品滴眼液控制儿童近视临床研究第一阶段研究成果后，不少小伙伴都在后台留言提问。收到相关提问后，上海市眼病防治中心朱剑锋教授给提问的小伙伴们进行线上解答啦。一起来看有没有解答你的疑惑！

Q

阿托品是否可以控制近视？

A

目前阿托品能够控制近视已经得到大部分研究者的公认了。

Q

1％（高浓度）阿托品和0.01％（低浓度）阿托品哪一个控制近视效果好？哪一个安全性好？

A
从临床控制近视的效果来说，1％（高浓度）阿托品要好于0.01％（低浓度）阿托品，但副作用相对更大。从安全性来说，0.01％（低浓度）阿托品要好于1％（高浓度）阿托品，但疗效相对较弱。所以具体该使用哪一种浓度的阿托品，该如何使用，需要遵医嘱根据患者不同年龄、度数、效果和反应来确定。

Q

短期使用是指多短期？可以用到几岁？

A

本文当中短期是指半年，主要是为评估使用半年的短期效果。而一般在临床当中短期使用是指2年，使用满2年后根据近视控制的效果决定是改变剂量还是继续维持原来的剂量。

Q

年龄小是指多大年龄？在什么年龄使用是相对安全的？

A
小学以后使用阿托品是没有问题的，再小的年龄由于目前临床研究资料尚无报道，应根据个体情况在专科医生的指导下使用。

Q

该怎么确定儿童使用阿托品控制近视方法？

A
对于使用方法目前世界上没有固定的定义，每个医疗中心方案不一样。目前多采用两种方法：
（1）从高到低（疗效相对更好）：在低年龄时，近视发展速度相对较快，使用高浓度阿托品。等年龄大时，发展速度相对较慢，使用低浓度阿托品。（2）从低到高（副作用相对更小）：从使用低浓度阿托品逐渐向使用高浓度阿托品过渡。
具体使用哪一种方法，需要遵医嘱根据每位患者的年龄、度数、疗效和反应来进行确认。

Q

使用阿托品对眼睛有哪些副作用？

A
目前所有浓度的阿托品都会有不同程度的导致瞳孔散大、调节力下降（看近处模糊）的副反应。浓度越低，副反应相对越轻，但并不代表没有副反应。浓度越高，副反应相对越大。所以使用阿托品控制近视的方法因人而异，需要根据患者反应来确定浓度和频率。

Q

发布的论文是什么意思呢？是否还能继续使用阿托品控制近视？

A
我们医院现在临床上控制近视所使用的阿托品是1%阿托品眼用凝胶，这也是目前国家药监部门批准的唯一上市的阿托品眼用制剂。现在低浓度阿托品（0.01％浓度为主）在某些医院能开，但是0.01％浓度阿托品在市场上并无国家批准的药字号产品，所以使用受到一定的限制。

这篇论文展现的目的之一是把市面上可以配到的阿托品的适应症做出了新解释，高浓度阿托品间断使用是在市场上没有办法配到0.01％阿托品的情况下的一种可选择的方法。

Q

视盘旁萎缩是什么意思？我女儿现在5岁，已经连续两年每周一次使用1%阿托品，有一次检查说是视神经萎缩，那还要继续滴1%阿托品吗？

A
视盘旁萎缩是一种近视进展的表现，是在近视发展过程当中由于眼轴增长导致视神经周围的视网膜和脉络膜组织出现错位所导致的，和视神经萎缩之间没有必然关系。

Q

此文结论只提到1%阿托品短期使用是安全的，0.01%阿托品的安全及有效性并未明确说明。请问：短期具体指多长时间？到期后是长期停用？还是建议多长时间后可以继续使用，0.01%阿托品的有效性如何？

A
阿托品控制近视的长期的效果我们仍在继续观察，从目前已经得到的更长期的观察来看，并没有发现严重副反应。短期使用一般是指2年以内，而近视防控持续时间一般较长，比如小学一年级开始控制，一般至少使用5—6年，所以我们所说的短期一般指2年。0.01％阿托品的安全性早有定论，即优于高浓度的阿托品；而其有效性需要和对照组进行比较，本文只将0.01％阿托品和1％阿托品进行对比，结论是短期内使用1％阿托品效果优于0.01％阿托品，副反应较0.01阿托品大。也有同期文献将0.01％阿托品和安慰剂进行对照，结论是0.01％阿托品效果优于安慰剂。

Q

0.01％阿托品和新乐学联合使用效果是否更好？

A
目前已有报道阿托品联合塑形镜是有追加效应的，以此推论阿托品联合新乐学也应有一定促进作用，但目前暂无文献报道。