老年骨质疏松性脊柱骨折那点事！

骨质疏松的主要发病人群是老年人，随着我国人口老龄化趋势的不断加快，近年来我国老年性骨质疏松的发病率在逐年的升高，因而老年人出现骨质疏松性脊柱骨折的现象越来越多。

许国华教授带你了解老年骨质疏松性脊柱骨折那点事！

1、什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种系统性骨病，其是以骨量下降和骨的细微结构破坏为主要特征。通常表现为骨的脆性不断增加，因而骨折的危险性大大增加，即使在轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。

2、为什么老年人容易得骨质疏松？

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原发性骨质疏松症分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即绝经后骨质疏松症，Ⅱ型即老年性骨质疏松症。老年骨质疏松症与年龄密切相关。 随年龄的增长骨骼中的钙的流失现象增加。由于老年人活动量的减少，肌肉收缩对骨骼，所产生的应变量也相应减少，机体为恢复正常的骨应变，通过减少骨量及降低骨强度来实现。此外营养因素和不良生活习惯也可诱发骨质疏松，如大量吸烟、过量饮酒、摄入过多动物蛋白及盐类，长期的这些习惯，可引起骨量的丢失。最后老年人参加户外活动较少、日光照射不足或者长期服用镇静类药物均可诱发骨质疏松。

3、老年人骨质疏松脊柱骨折有哪些危害？

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骨质疏松症表现为骨的脆性不断增加，导致骨折的危险性大大增加，其中骨质疏松最容易发生骨折的部位为胸腰椎椎体，可在轻微活动中诱发（如弯腰、提重物），表现为突发腰背部剧烈疼痛，活动受限，老年性骨质疏松性脊柱骨折不仅对脊柱功能产生一定的影响，而且还严重影响呼吸、消化等多系统的功能，为患者的日常生活带来很多不便。

4、老年人骨质疏松脊柱骨折怎么预防？

采取积极防治措施是减少老年人骨质疏松脊柱骨折的一项重要措施。对于已经有骨质疏松的老年人，我们应该去除病因、增加骨量、预防骨折的发生，防治综合并以防为主。首先应提高认识，普及骨质疏松症的相关知识，改变不良生活习惯，应戒烟、忌酒、注意营养，多晒太阳，适当增加体力活动和体育锻炼，去除骨质疏松发生的危险因素；对于有疼痛症状者给予消炎镇痛剂来缓解不适。

5、老年人骨质疏松脊柱骨折如何治疗？

骨质疏松脊柱骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗，手术治疗有经椎弓根脊柱内固定手术和微创椎体成形手术（PVP）。

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保守的治疗方法是卧床+支具+药物，药物包括抗骨吸收药、骨形成促进剂、钙剂、维生D等，改善生活习惯等。

脊柱内固定术是采取内固定的方法维持骨折椎体稳定性,促进骨折愈合。

PVP是用骨穿刺针在透视监视下穿刺入病变椎体后，将骨水泥注入病变椎体内以强化骨折椎体，从而达到治疗目的。

6、骨质疏松在什么程度内可行脊柱内固定术？

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对于大多数骨质疏松症的患者而言，提高螺钉的稳定性的方案能满足内固定的需要，但对于择期骨质疏松的患者，患者骨质疏松很严重的，评估内固定手术失败风险率高的，手术需谨慎对待。可先予以抗骨质疏松治疗，目前对骨质疏松到什么程度为内固定手术禁忌症，没有一致意见。需对患者进行综合评估，再决定是否手术。

7、如何提高骨质疏松的患者脊柱骨折内固定术的螺钉稳定性？

可以通过选定特殊的螺钉，提高置钉技术或选用特殊置钉方式，应用骨水泥强化椎弓根螺钉和辅助技术。

8、保守治疗和手术治疗的比较？

保守治疗方法所需治疗时间长，治疗并发症较多，约60—80%的患者在2—3个月后腰背部疼痛可逐步减轻，但在坐立和行走和腰背部疼痛多持续3~6月，部分患者可遗留急性或慢性腰背部疼痛，因长期卧床，容易出现各种并发症，如深静脉血栓、肺栓塞、肺炎、褥疮等。

9、内固定手术治疗与PVP手术治疗的比较？

经椎弓根螺钉内固定术符合脊柱的生物力学要求，维持椎体的生理性曲度，也可以恢复患椎的高度，但是该手术具有创伤较大，远期椎体高度和后突畸形矫正角度丢失的风险; PVP对患者的手术创伤小，能迅速缓解患者的疼痛，长期稳定的恢复患椎高度和后突畸形的矫正，但是该手术具有骨水泥渗漏等风险，严重者可以使患者死亡，因此在手术过程中需要特别注意。