31天！德国康复治疗模式让罹患中风的他从偏瘫卧床到站立行走

老徐，57岁，中年有为。

不幸的是，2018年1月26日，突患脑栓塞的他，差点失去一切。 

幸运的是，他活了下来，开始了漫漫康复之路……

你看，这是老徐在康复大厅跳舞，不要觉得他“笨拙”，因为一个月前的他前右侧肢体完全瘫痪，只能终日卧床仰天。

你听，这是老徐唱的歌，可能有点瑕疵，但一个月前有混合性语言障碍的他，连“我想喝水”都只能断断续续地表达。

在康复医院初见老徐时，离他罹患脑栓塞已经6周。无法行走，无法沟通，如厕，只能靠着留置导尿管。

日常生活能力指数（Barthel Index Score）15分，生活起居完全依赖他人，而正常人的指数，是100分。

徐太太说：“看了太多医生，都说他今后就是个残废！”天塌下来的感觉，也不过如此吧。

历经磨难的老徐和太太，却仍怀着一丝希望。

 

我安排老徐与来自德国的神经康复专家舒乐博教授见面。教授为老徐做了细致的查体，并进行了长达两个多小时的问诊。

做完检查的老徐一直抱怨说，为什么要脱衣裤，还不停追问我兴趣爱好。老徐不知道，只有精准检查和细致交流，才能帮助医疗团队找出疾病背后真正的原因，对症制定方案。

因为对卒中患者而言，一只手无法抓握起桌面的茶杯，可能是很多种原因造成的，只有经过抽丝剥茧才能探寻到“真凶”。

 

重新制定治疗方案

将功能治疗划分至日，按天调整治疗内容

 

我们根据老徐的个人意愿、功能情况以及家庭习惯，认为日常生活自理和能够步行是现阶段最重要的康复目标。舒乐博教授带领团队制定了个体化的康复计划，强调将功能训练划分到每日的治疗安排中，并根据老徐的状态改变及时调整。

 

整个治疗过程中，老徐会喊、会抱怨、会发脾气，甚至抗拒，但老徐知道，这是康复的最好时机，内心必须十分强大。

我想，老徐能在三周时间就实现从瘫痪卧床到站立行走，有治疗方案的功劳，也有他自己对健康的渴望吧。

 

物理治疗：老徐，你终于笑了

老徐说，我想像以前一样走路，想走出去，看看医院外面的世界。高级物理治疗师桑贤明通过模拟踢球动作来训练腿部股四头肌的收缩，从而提高膝关节伸展的肌力，这对接下来的站立和步行具有关键性作用。老徐很喜欢这项趣味运动，逐渐变得开朗了，笑容也多了起来。

摆动相训练

重心转移+患侧负重膝控制

 

一周后，老徐可以在站立位时保持膝伸展，膝关节不会打软，并且能够在站立时保持稳定控制；另外，在进行重心转移时，老徐也可以很好的控制膝关节随着重心的移动而进行股四头肌的主动调节。为了保持老徐对这项运动的积极性，我们为他特别组局，与其他患者进行轮椅坐位踢球射门比赛，治疗效果大大超出了预期。

功夫不负有心人。老徐终于可以慢慢离开病床，进行独立床椅转移和坐站转移；而且他也能够独自站立，并保持坐站平衡；在站立的基础上，治疗师又给他增加了立位平衡训练和站立重心转移训练，到第三周，老徐开始可以行走了。这样的恢复速度大大超过了他和太太原本的预估。

 

经过1个月的康复训练，老徐已具备独立步行的能力，在德国康复治疗顾问Sybille的陪伴下，可在花园中独立步行近200米左右，虽然有着婴儿学步般的小心翼翼，但他的心，对生活的希望，已经向前迈进了一大步。

2018.03.26-冰刺激诱发出踝背屈，脚趾终于能动了！

2018.04.08-步行中的膝控制训练，可以迈几步了！

 

2018.04.12-户外步行训练，搀扶下出门逛逛！

2018.05.08-陪伴步行训练 ，步行更有信心了！

 

作业治疗：老徐，我们一起玩吧

曾经老徐是喜欢为家人烹饪一桌美味的好男人，遗憾的是，现在的他右侧上肢完全瘫痪，水杯都拿不起来。

与下肢康复相比，上肢的康复往往更为困难，这与大脑中动脉为常见受损区域、上下肢功能差别显著相关。同时，上肢常因陈旧的“由近及远”康复理念错过恢复的最佳时机。卒中后的上肢功能康复更强调根据患者目前的功能状态制定有合适挑战性，且能够为大脑重塑神经功能提供适量反馈和前馈刺激的任务功能性治疗方案。

 

在认知的检查中，我们发现老徐对许多涉及肢体部位的指令并不能完全理解，无法准确执行。为此，我们设计作业康复治疗计划时选择老徐日常熟悉的活动进行模拟，并且通过镜子进行视觉反馈、辅助以简短口语指令执行。

 

手指的主动屈伸是上肢康复的难点，也是重点。老徐接受了大强度的手指治疗。通过Hocoma的Amadeo手指治疗设备，对老徐进行被动的手指治疗；在治疗中，通过设置手指屈伸的速度、范围、频率配合患者的主动视觉反馈，进行运动相像（Motor Image），从一开始的手指屈伸皆无明显反应，到1个月后手指屈曲有了明显主动收缩，伸展也出现了部分主动收缩，进步是非常明显的，也让老徐对上肢的康复有了明显的信心。

 

考虑到老徐喜欢下厨，舒教授和团队采取了与厨房日常生活息息相关的双手及单手治疗任务。比如擦桌子，清洗水果和容器等活动作为老徐的治疗项目，并在活动中帮助老徐设置合适的治疗强度诱发肢体运动及相关功能康复。三周治疗后，老徐已经可以不同程度地使用上肢开关水壶、喝水、煮蛋汤、削苹果等日常生活。

根据老徐的上肢功能情况，我们除了床边的功能诱发治疗之外，每日在桌上进行双手/单手的治疗任务；通过减少桌面的摩擦力，让老徐能更轻松的使用右侧上肢进行主动活动；通过操作不同的任务物品，丰富治疗的内容，促进上肢功能的恢复。

 

老徐从一开始上肢的完全软瘫并伴有明显的肩关节半脱位及肌肉萎缩现象，到现在能在行走中使用右手夹抱物体，都让他对未来充满希望。同时，老徐的上肢活动，极少使用明显的躯干代偿策略，也为他未来的康复增加了更多的希望。

语言治疗：老徐，你竟然是冷面笑匠

舒教授为老徐进行了听理解、命名、自发语言等多方面情况评估后发现，他在言语方面的问题主要集中于听理解、阅读理解受损，以及命名能力差，自发言语少，认知方面定向力及逻辑思维能力受损。

 

在教授指导下，我们为老徐制定了个性化的言语治疗计划，包括听理解训练、命名性训练及自发性语言的引导。

 

初到康复中心的老徐自我封闭，有时干脆不搭理你。为了让他积极配合治疗，我们先从简单的听理解方面入手；等慢慢热络之后，开始响应命名和生成命名训练，同时逐渐加入自发言语的刺激以及描述图片等方面的训练。

 

两周后，老徐会与周围人主动诉说意愿，经常给其他治疗师、护士们讲讲冷笑话。徐太太说，他以前不善言谈，但中风好像启动了他原本欠缺的沟通欲望，喜欢上了和朋友家人聊天。

 

神经心理学：老徐，要相信自己

刚刚开始治疗的前两周，我们为老徐安排了一次敞开心扉的畅谈会，其实也是一次心理咨询。

闲聊话题刚落，老徐就开始连环炮式发问：为何患友中只有我不能走路？为什么别人的进步都比我快？……说着说着，老徐红了眼圈。

在心理学层面，这其实是一种抑郁前兆的表现。在卒中后5年内的抑郁症综合发生率较高，同时卒中患者抑郁也会导致陪护家属出现抑郁症状。

 

我们对老徐及时进行了心理疏导与动机引导。安抚他，劝慰他，肯定他通过积极康复治疗取得的明显进展，这证明他具有恢复健康的潜力。在日常治疗时，医生与治疗师也重点关注他的情绪变化，及时开导，积极鼓励。

 

全天候康复理念

业精于勤也适用于康复。在霁达康复，我们强调全天候康复理念。除了在治疗时间段里严格按照治疗师指导进行治疗，回到病房之后还将在护士的陪同下将所学习到的洗漱、转移、穿衣等技能进行实际应用。

 

老徐在SIMC霁达康复已经接受了将近2个月的治疗，他的 Barthel Index指数从15分上升到了55分，从完全依赖变成了中度依赖。

 

他的蜕变我们看的见，从失落绝望到充满希望，这段历程的滋味，只有老徐最懂。

老徐说，刚治疗时，我希望走出去，现在我希望能为家人做好吃的饭菜，为朋友们弹一首钢琴，就像以前一样。

 

作为老徐的医疗团队，我们也同样不满足，希望能帮助老徐实现更多的梦想。

 

这是一本由我们作业治疗师，护理部的同事和老徐一同制作的“SIMC霁达康复旅程”纪念册，记录了老徐在康复治疗过程中的点点滴滴和生活感悟。

这是一段苦涩的回忆，也是一段美好的记忆。生活有时候十足苦难，当我们看见了前路的阴影，请别忘记，背后还有阳光照耀。

 

我们相信老徐会找回曾经的自己，那个做饭的老徐，那个弹钢琴的老徐，那个好父亲，好老公！

 

老徐，加油！

 

（为保护患者隐私 文中均使用化名）

本文作者是SIMC霁达康复高级作业治疗师欧阳迎，同时感谢SIMC霁达康复高级物理治疗师桑贤明和德国康复治疗顾问Sybille对本文的协助。