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鞍区病变合并斜坡病变或侵犯

2019年07月15日 8792人阅读 返回文章列表

鞍区病变多种多样,情况复杂,治疗棘手,术前影像学表现可初步判断肿瘤生长特点,肿瘤与周围血管神经等重要结构的关系,对于术前预判、顺利开展手术、较少术中不良事件发生、减少术后并发症等具重要意义。

Case 1复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

女,39岁,头痛头晕1年余。

鞍区增强MRI示:鞍区可见异常占位性病变,肿瘤大小约3cm,鞍底、斜坡受侵犯,双侧海绵窦被包饶。T1WI示等信号,T2WI示混杂高信号,增强可见中度强化。病变与正常垂体组织似有一定边界,斜坡硬膜受压。

冠状位CT示:鞍区病变,肿瘤无钙化,斜坡骨质受侵犯破坏。

术后病理提示:脊索瘤。

Case 2

女,58岁,视物模糊半年余。视野检查示:双颞侧视野缺损。

鞍区增强MRI示:鞍区占位性病变,大小约2cm,肿瘤突破鞍隔向上生长,垂体及垂体柄受压,视交叉受压。鞍底塌陷明显,斜坡异常信号改变。双侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。肿瘤T1WI示等信号,T2WI等信号,可见明显强化,斜坡病变组织可见强化。

冠状位CT示:鞍区病变,肿瘤无钙化,斜坡骨质受侵犯破坏。

术后病理提示:垂体瘤,侵犯斜坡。

Case 3

男,47岁,视物重影1年余。术前检查示:右眼外展功能部分障碍。

鞍区增强MRI示:鞍区占位性病变,大小约3-4cm,肿瘤呈侵袭性生长,斜坡及右侧海绵窦侵犯严重,右侧海绵窦神经受压明显。右颈内动脉被肿瘤包饶。左侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。垂体部分受压,垂体柄左偏。肿瘤T1WI示等信号,T2WI等信号,中度强化。

冠状位CT示:鞍区病变,肿瘤无钙化,斜坡骨质受侵犯破坏。

术后病理提示:垂体瘤。

Case 4

女,45岁,头晕半月

鞍区增强MRI示:斜坡病变,大小约1.5cm。肿瘤靠蝶窦右侧壁生长,肿瘤T1WI示低信号,T2WI低信号,未见强化。

冠状位CT示:斜坡病变,高密度改变。

术后病理提示:骨纤维结构不良。

鞍区病变种类繁多,诊断往往比较困难。常见病变有:垂体瘤(侵袭性垂体瘤)、Rathke囊肿(典型或非典型)、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、鞍内表皮样囊肿、脊索瘤、转移癌、神经鞘瘤、软骨瘤。

术前影像学检查可提供初步诊断,手术获取肿瘤组织,病理诊断才是金标准。

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