百科医典-斑秃-魏爱华

一、 概述

• 突发的局限性斑片状脱发首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科魏爱华

• 与自身免疫、遗传、情绪应激和内分泌等有关

• 主要通过外用、口服和注射药物等治疗

• 脱发区头发多可再生，但有可能复发

1.1疾病定义

斑秃（alopecia areata，AA）俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫、遗传、情绪应激和内分泌等因素有关。临床上主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无瘢痕，无炎症反应。

1.2流行病学

斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。男女发病率无明显差异。据统计，正常人群中斑秃的发病率约为0.1％～0.2％，其中，约7%～10%可表现为中重度斑秃。1.7%左右的人群在一生中会经历斑秃。

1.3 疾病类型

根据毛发受累范围可以分为局限性斑状斑秃（AAP）、全秃（AT）和普秃（AU）。

• 局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。

• 全秃（AT）：整个头发全部脱落。

• 普秃（AU）：头皮和全身毛发全部脱落。

二、 病因

病因尚不完全清楚，目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等因素有关，约 25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

2.1基本病因

2.1.1免疫因素

毛囊免疫豁免机制被破坏是发生斑秃的关键。斑秃常并发甲亢、白癜风、干燥综合征等自身免疫相关性疾病。

2.1.2遗传

斑秃的发生具有一定的遗传基础。同卵孪生的双胞胎同患斑秃的几率高达55%。10%～20%曾经发生斑秃的父母，其子女中至少一人会发生斑秃。

2.2诱发因素

环境因素与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应极其预后等有一定关系。

2.2.1神经精神因素

斑秃可由精神压力触发，如紧张、焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等。

2.2.2感染

斑秃可发生于带状疱疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后。

2.2.3过敏

斑秃患者合并特应性皮炎的机率比正常人群高，部分斑秃患者总IgE水平、对尘螨的特应性IgE水平升高。

三、 症状

斑秃是一种突发的斑片状脱发，脱发区无炎症、无瘢痕。毛发可再生。

3.1 典型症状

3.1.1 毛发脱落区特点

突然出现，圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，边界清楚，脱发处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。

3.1.2病情分期

（1） 进展期

脱发区边缘头发松动，容易拔出，拔出头发在显微镜下观察，可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。

（2） 静止期

脱发区边缘头发不再松动，3~4 个月后进入恢复期。

（3） 恢复期

新毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复。

3.2特殊表现

• 全秃患者表现为头发全部脱落；

• 普秃患者表现为头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落；

• 匍行性斑秃患者表现为沿颞部和枕部头皮边缘条带状脱发；

• 指甲病变表现为指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脱落，儿童常见。

四、 就医  

• 斑秃患者除了脱发之外，基本没有其他不适症状。但当脱发斑数目较多，或脱发范围较大，影响日常生活时，需要就医治疗。

• 某些斑秃的自我恢复几率小，如脱匍行性斑秃和年龄小的斑秃患者，一旦发现也应及时治疗。

4.1就医指征

• 突然发生的一个或多个边界清晰的脱发斑，影响美观，给患者带来严重精神压力。

• 脱发斑有扩大趋势。

• 脱发范围广泛，如头发全部脱落，眉毛、睫毛等毛发也脱落。

• 儿童出现脱发情况，且出现指甲变得凹凸不平、粗糙等表现时。

• 斑状脱发，并伴有糖尿病、白癜风、甲状腺疾病等。

• 患有精神心理疾病，如抑郁症等，出现脱发状况。

4.2诊断流程

就诊后医生可能会询问以下问题：

• 脱发出现的时间及发展情况；

• 家族中是否有人患有脱发；

• 以前是否有过脱发症状；

• 是否有白癜风、糖尿病、甲状腺疾病、抑郁症等病史；

• 是否进行过治疗，效果如何。

医生对皮损处进行观察，必要时行拉发试验、皮肤镜检查和组织病理学检查等进一步明确诊断。

4.3就诊科室

皮肤科

4.4相关检查

4.4.1 拉发试验

斑秃进展期脱发区域边缘头发松动，很容易拔出（拉发试验阳性）。

4.4.2 显微镜检查

脱发区边缘拔出的头发，镜下可见头发下端萎缩，上粗下细类似惊叹号样。

4.4.3 皮肤镜检查

脱发区可见黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、营养不良发和短毳毛样发。

4.5鉴别诊断

4.5.1 假性斑秃

瘢痕性脱发。脱发区域头皮萎缩，边缘欠规则，毛囊口消失，脱发区边缘头发不松动（拉发试验阴性）。进展缓慢，常继发于红斑狼疮、硬斑病、扁平苔藓等炎症性皮肤病，形成永久性脱发。

4.5.2 白癣

真菌感染所致。多发生于儿童，脱发区脱发不完全，头发多易折断，残留毛根，附有鳞状皮屑或癣痂，断发中可查到真菌。

4.5.3 拔毛癖

精神、行为异常所致。脱发区的形态奇形怪状，可见到见长短不一、参差不齐的残留断发，脱发区边缘头发牵拉试验阴性。

4.5.4 秃发性毛囊炎

细菌感染所致。局部先发生毛囊的化脓性炎症，随后导致萎缩性瘢痕，致毛发不能长出。易反复发作。

五、治疗

斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展，减缓脱发症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗，还可进行光电等物理治疗。

5.1一般治疗

• 积极治疗糖尿病、甲状腺疾病、神经衰弱、感染等原发病，去除诱发因素。

• 避免精神紧张，保证充足睡眠，均衡饮食，规律作息。

• 改变发型，佩戴适合的假发或发片，有助于减轻心理负担。

5.2药物治疗

5.2.1局部药物治疗

（1）局部注射糖皮质激素

即“局部封闭疗法”。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。

（2）外用强效糖皮质激素

可抗炎和抑制局部免疫，已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积< 50%的成人斑秃。辅以“封包治疗”（外用糖皮质激素软膏后，局部用保鲜膜包裹），可以促进药物在局部头皮的吸收，增强疗效。毛囊炎是其最常见的不良反应。

（3）外用米诺地尔

具有扩张局部血管，促进毛发从休止期进入生长期，加速毛发再生等作用。常用的有2%和5%两种浓度，5%浓度优于2%，但不良反应也相对增加。主要不良反应是接触性皮炎和多毛。

（4） 外用接触致敏剂

在斑秃皮损区外用致敏剂，诱发人工性接触性皮炎，可促进局部毛发再生。二苯环丙烯酮（DPCP）是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。主要不良反应是涂抹局部出现瘙痒、皮炎、水疱和淋巴结肿大。

（5） 外用地蒽酚（蒽林）

外用刺激剂，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的成人或儿童重症斑秃患者。常用浓度为 0.5%～1%。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。

5.2.2系统药物治疗

（1）糖皮质激素

系统口服或注射糖皮质激素治疗，适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者。疗效确切，控制脱发的同时，可促进毛发再生。需注意监测激素相关不良反应。包括体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡和痤疮样皮炎等。

（2）免疫抑制剂

环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治疗斑秃。但因副作用相对较大，在斑秃病情较重，其他治疗效果不佳或有禁忌时，可考虑酌情使用。

（3）其他

• 中药提及提取物

复方甘草酸苷具有抗炎和免疫调节作用，在斑秃治疗中疗效较为明确且相对安全。主要不良反应是血压升高、头晕和水肿。白芍总苷也具有类似作用，主要不良反应是腹泻。

• 抗组胺药和肥大细胞膜稳定剂

对传统治疗方案效果欠佳、或者是有遗传过敏性体质的斑秃患者，联合口服抗组胺药（依巴斯汀等）和肥大细胞膜稳定剂（孟鲁司特）可促进毛发的生长。

5.3 手术治疗

该疾病一般无需手术治疗

5.4 中医治疗

结合中医中药辨证论治、中医外治、中西医结合方法或综合方法治疗斑秃，效果优于单独运用一种方法，尤其是对于顽固性斑秃的治疗。

5.5 其他治疗

• 光电治疗，如紫外线照射、光动力疗法、准分子激光、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。

• 局部注射富血小板血浆（PRP），微针、梅花针、火针、针灸等局部针刺疗法，可不同程度促进毛发生长，对斑秃治疗有一定疗效。

5.6 前沿治疗

针对常规治疗方法无效的斑秃患者可以考虑使用JAK抑制剂，包括托法替尼、鲁索替尼和巴瑞克替尼等。近3年来，采用口服JAK抑制剂治疗的患者中，约半数中、重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出，疗效较为明显且安全。主要不良反应是上呼吸道感染。

六、 预后

• 斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。

• 斑秃可以自然痊愈，通常40%～70%局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的几率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的几率很高。

• 老年斑秃患者大多程度较轻，治疗效果较好。匐行性斑秃，全秃、普秃等重症斑秃，伴甲损害、儿童期发病、具有特应性体质以及伴发其他自身免疫性疾病的斑秃患者，治疗相对困难，复发率高。

七、日常

斑秃，尤其是全秃和普秃，严重影响外观，使患者心理压力增大，会进一步加重病情，及时治疗、有效的日常护理及预防至关重要。

7.1家庭护理

患者可能因为疾病的时间较长，不易治愈或脱发影响外观形象等问题导致心理压力过大。家属和医护人员应给予患者心理疏导，告知患者斑秃是一种可以自愈的疾病，鼓励患者保持乐观态度，消除负面情绪及精神负担，对治疗树立信心。

7.2日常生活管理

• 日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。

• 饮食无特殊禁忌。合理膳食，保证营养充足均衡。

7.3日常病情监测

7.3.1 症状监测

脱发情况是否发生变化，脱发区域是否扩大，治疗后脱发情况是否得到缓解，是否出现毛发再生。

7.3.2 用药监测

用药过程中，监测是否出现局部刺激及胃肠道反应等副作用。

7.4 预防

斑秃的具体病因尚不清楚，但可以从避免风险因素方面，一定程度预防疾病发生。

• 保持积极乐观的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

• 适当加强体育锻炼，增强自身抵抗力

八、参考资料

[1] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学9版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 172-173.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第2版. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017: 1324-1331.

[3] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等编著. 朱学俊, 王宝玺, 孙建方等译. 皮肤病学[M]，第2版（教材版）.北京：北京大学医学出版社, 2015, 1114-1116.

[4] 谭欢, 杨希川. 斑秃的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2014,40(1): 46-48.

[5] 章星琪. 斑秃发病机理探讨[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2015, 22(2): 144-147.

[6] 杨淑霞. 斑秃发病机制的研究进展[J].中国医学文摘-皮肤科学, 2016, 33(4): 465-470.

[7] Fiedler VC, Alaiti S. Treatment of alopecia areata[J]. Dermatol Clin, 1996, 14(4): 733-737.

[8] 章星琪. 难治性斑秃的诊治经验. 皮肤病与性病, 2016, 38(2): 101-105.

[9] El Taieb MA, Ibrahim H, Nada EA, et al. Platelets rich plasma versus minoxidil 5% in treatment of alopecia areata: A trichoscopic evaluation[J]. Dermatol Ther, 2017; 30(1).

[10] 罗莎, 陈颖颖, 冯放, 等. 杨顶权教授中西医结合治疗儿童斑秃经验, 中日友好医院学报. 2019, 33(3): 195-196.

[11] 李媛丽, 黄敏,王文颖,等.中医外治斑秃最新研究进.中国医疗美容, 2019, 9(4): 99-103.

[12] Kennedy CM, Ko JM, Craiglow BG, et a1. Safety and efficacy of  the JAK inhibitor tofacitinib citrate in patients with alopecia areata[J]. JCI Insight, 2016, 1(15): e89776.

[13] Liu LY, Cmiglow BG, Dai F, et al. Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: a study of 90 patients[J]. J Am Acad Dematol, 2017, 76(1): 22-28.