切口疝

切口疝是由于开腹手术腹壁切口筋膜和（或）肌层愈合不良导致腹壁局部缺损或薄弱，腹腔内脏器由此突出形成切口疝。腹部手术有28%的患者会发生不同程度的切口疝。导致手术切口愈合不完全而发生切口疝的原因有很多，高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、长期吸烟、术后早期腹胀与突然腹内压增高等诸多因素。

图1 切口疝示意图

【小贴士】什么是穿刺孔疝？

穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一种，是发生于腔镜手术后在腔镜穿刺孔处发生的疝。穿刺孔疝的发生与手术所用穿刺器大小、术后缝合情况以及患者自身营养状况、术后感染等多因素相关。

Ø 切口疝有哪些临床表现

切口疝的主要症状是在手术切口处逐渐膨出的腹壁肿块。肿块常在站立、用力时明显，平卧时缩小或消失。

早期的疝内容物（多为肠管）通过手推、平卧等方式很容易回纳入腹腔。如果发病时间较长，疝内容物反复突出，就可能与疝囊产生粘连，难以回纳，形成难复性疝。如果内容物突出时被疝环卡压，影响到血供，就会导致嵌顿疝的发生，主要危险是嵌顿的内容物（多为肠管）会短时间内因缺血坏死，导致生命危险，需要急诊手术处理。

图2 切口处肿物

除此之外，患者可能还有腹部坠涨感、食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等其他表现。

Ø 切口疝的诊断

多数切口疝可通过临床表现、体格检查得到诊断。经过辅助检查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可诊断较小而隐匿的疝，并可评价缺损位置、大小、疝内容物、疝与切口关系以及疝与腹腔内器官的关系，为后续治疗提供决策依据。

Ø 切口疝的治疗

筋膜缺损不会自行愈合，且由于腹腔内压力的存在，缺损有随着时间和年龄增加而扩大的趋势。因此，所有患者都应当采取积极的治疗。

手术方式包括纯组织缝合修补及无张力补片修补。使用补片材料对缺损进行修补具有复发率低、治疗效果好等优点，已经成为国际共识。补片修补根据操作方式又分开放修补术和腹腔镜修补术。根据补片摆放位置的不同又分为肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手术方法。

 图3 无张力补片疝修补示意图

华山医院疝与腹壁外科团队拥有十余年治疗切口疝的经验，掌握与开展各种切口疝修补术术式，可以给与不同患者选择最适合的手术方式。微创腹腔镜下疝补片修补。手术创伤小、术后康复快、治疗效果好。这也是目前国际上主流的先进的切口疝治疗方式。

Ø 治疗费用

根据不同患者的情况，切口疝的治疗费用约为10000-50000元不等，缺损越大费用越高，因此建议患者及早就医，手术效果好且费用节省。

注意事项

1）避免屏气、搬重物、咳嗽等会增加腹内压的动作；

2）适度活动，但避免剧烈运动；

3）建议使用腹带包扎以确保切口的完全愈合；

4）若患者既往吸烟，建议戒烟。

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参考文献

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