骨髓移植患者所需营养

骨髓移植患者营养需要增强。骨髓移植中的预处理(化疗及放疗)对组织的损伤、感染、发热的消耗增加，急性移植物抗宿主病的发热、腹泻等均使消耗增加，其中总热量消耗增多30％～50％，蛋白质需求量增多。由于骨髓移植后进食进水的困难，常需给予静脉营养，其热量、蛋白质、补液量可按如下方法计算。山东中医药大学附属医院血液病科崔兴

1.热量的需要

    男性：56+[13.7×实际体重(kg)]+[5×身高(cm)]-[6.8×年龄(年)]

    女性：665+[9.6×实际体重(kg)]+[1.7×身高(cm)]-[4.7×年龄(年)]

    在BMT的卧床期间需(1.3-1.5)×基础代谢量(kcal)。BMT早期，由于预处理、紧张、感染、发热等影响，需(1.7-1.9)×基础代谢量(kcal)。

儿童的基础代谢量计算方法如下图所示。

儿童基础代谢量计算方法（<21kg）

体重（kg）

基础代谢量值（kcal）

3

140

5

270

7

400

9

500

11

600

12

650

15

710

17

780

19

830

21

880

 

2.蛋白质的需要量

在BMT时蛋白质的需要量稍有增加，详见下表

BMT时蛋白质的需要量

年龄（岁）

蛋白质（g/kg）

成人

1.5

15-18

1.8

11-14

2.0

7-10

2.4

4-6

2.5-3.0

1-3

3.0

 

    应提及的是，在BMT时由于预处理、口腔炎、口腔溃疡、GVHD等，导致食欲下降．进食困难，继而消化道进食、消化、吸收及合成蛋白质困难，此时，可由静脉补充复方氨基酸(7.25%)，以利于体内合成蛋白质。也可由静脉直接补充血浆蛋白(其蛋白含量为6-8g／L)

    3.液体量

    BMT过程中，调节每日进出液量是很重要的，一般来说，体重>20 kg的患者。进液量为l500ml／(m2·d)，体重<20 kg的患者，进液量为100 mL／(kg·d)。

    输液量在发热时应酌情增加，肾功能、心脏功能、肝脏功能不佳时应酌情限制液量。BMT早期的恶心呕吐反应、急性GVHD时的腹泻均影响进出体内的液量，应特别注意由静脉补充的液量。

    4.电解质及酸碱平衡

    BMT时由于进食困难，主要靠静脉来供给和维持水、电解质平衡一应每日由静脉供给kcl约5g,由10％氯化钾及10%硫酸镁来维持血钙、血镁的正常水平。

    5.维生素及微量元素的补充

    由于进食困难，BMT过程中应每日由静脉给予维生素及微量元素、水溶性维生素，包括维生素c、维生素B族等，脂溶性维生素．包括维生素A、维生素D、维生素K等均应由静脉补充，同时注意补充叶酸、维生素B12等。