143--胎儿小于孕周

如何判断胎儿小于孕周是排卵受精延迟还是FGR？

这需要进行系列的B超检查来鉴别，特别是早孕期的B超。一般情况下，排卵受精延迟所导致的胎儿小于孕周有以下几个特点：平时月经周期比较长，化验小便妊娠试验阳性的时间比较晚，B超检查发现胚芽和心跳的时间比较晚，系列的B超检查显示胎儿生长发育的速度和趋势是正常的。 

而由于FGR所导致的胎儿小于孕周的特点是：在早孕的时候，胚胎大小是正常的，和停经的孕周相符合，但是进入中孕期之后，胎儿的生长速度开始变慢，胎儿大小开始小于停经孕周，如果胎儿太小，小于该孕周平均值的10%，就可以诊断为FGR。

    对于排卵和受精延迟，应该调整实际孕周和预产期。每次做B超的时候，报告上一般会有两个孕周，一个是按照末次月经计算的胎儿孕周，另外一个是胎儿的实际孕周大小。这两个数字经常会有出入，通常情况下这种差距基本上在整个孕期是一致的，要么是胎儿大于孕周，要么是小于孕周。但是也会出现另外一种情况，就是胎儿一会是大于停经孕周，一会是小于孕周胎儿，让大家无所适从。对于胎儿一会大一会小的情况，一般情况下不需要关于担心和特殊处理，因为胎儿的生长发育并不是一个匀速的过程，可能会前面长得快后面长得慢一些，也可能会前面长得慢后面又开始长得快了，到了妊娠中晚期，胎儿的大小基本上会接近停经孕周。调整实际孕周和预产期以早孕期超声为主（参见我的另外一个文章：孕周的计算）。 

    FGR该如何处理？

导致FGR的原因包括母亲的营养缺乏、合并症和并发症；胎儿自身的因素；胎盘因素与脐带因素等。但是在中国，真正由于母亲营养缺乏所导致的FGR所占的比例很少，除非是饥荒严重的某些非洲国家。FGR的治疗效果不太好，除非是严重营养缺乏所导致的FGR，否则吃营养餐，静脉打营养针是没什么用场的。低分子肝素，小剂量阿司匹林也只是对少数FGR有一定的效果。对于FGR的胎儿，最主要的是加强胎儿监护，包括电子胎心监护，B超生物物理评分，特别是胎儿多普勒血流的监测，如果有异常，考虑及时终止妊娠。