朱医生谈“外斜视”

孩子是我们的小天使，当您发现孩子看人斜着眼的时候，心里必定是既紧张又焦虑，因此，全面了解斜视的一些原理和处理原则至关重要。朱医生今天来和大家聊聊“外斜视”，门诊时间实在有限，来过我门诊的病友们肯定深有体会，我已经尽全力给大家解释，但难免疏漏，这里写一些科普文章，作为一个很好的补充，请有需要的病友仔细阅读。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿眼科与斜弱视学科朱文卿

朱医生文章的风格还是一如既往，讲大白话，用最精炼的语言，告诉你最关心的问题。外斜视是指双眼视轴异常分离，简单讲就是一个眼睛正，一个眼睛斜。一般会在发呆、疲劳、阳光下出现，但一经提醒，外斜又会回到正位。间歇性外斜视一般是随着年龄增长，斜视频率会增加，最终转变成恒定性斜视。

间歇性外斜视怎么治疗？戴眼镜能好吗？一定要手术吗？什么时候手术最合适？手术有什么风险吗？

这些是家长最关心的问题。这里我先给出一组数据，国外学者Von Noorden观察了一组由于种种原因未进行手术治疗的间歇性外斜视患者，随访5-10年，最终病情加重的患者占到了75%，没有变化的占到9%，好转的占到16%。因此，朱医生得很遗憾地告诉您，绝大部分间歇性外斜视的患者都需要通过手术治疗。

戴眼镜的目的是，一方面改善单眼视力，帮助恢复双眼融合功能；另一方面，增加调节功能，进而增加调节性集合，增加控制力。简单讲，就是戴了眼镜看得清，能够帮助增加控制力，减少外斜出现频率。如果验光后是近视、散光或屈光参差（就是双眼度数差异较大），建议矫正；如果是远视，则需要根据年龄判断是否需要矫正。

手术的时机主要参考三方面指标：第一，斜视的频率。如果斜视的出现超过清醒时间的一半、反复出现视觉疲劳、立体视功能明显下降、初次就诊就已经经常不能维持眼球正位；第二，斜视度的大小。一般15棱镜度以上才考虑手术治疗，较小的斜视度可以通过戴三棱镜解决。第三，斜视的年龄。一般4岁以上才考虑手术治疗，因为间歇性外斜视的孩子一般视力和立体视尚正常，在儿童视觉发育成熟前应推迟手术，要避免因为手术引起继发性的内斜视，这样反而会造成单眼抑制而引起弱视。但如果已经是恒定性外斜视的话（就是无法靠控制恢复正位），那应该尽早手术。

关于手术风险的讨论，也是家长们最关心的，我在文后会转引全国著名斜弱视专家赵晨教授的科普文章，其详细地介绍了斜视手术的风险，我就不再赘述，我在这里就简单说一句，因为斜视手术是不进入眼球内的，相比于白内障手术、视网膜手术、青光眼手术风险要小很多。一般术后一周就能没有什么异样的感觉，术后一月基本就完全恢复正常。无论是儿童斜视，还是成人斜视，都不必太过担心斜视手术的风险，但掌握手术时机非常重要。

相信看了这篇文章，大家对于外斜视有了一定了解，希望能帮家长们拨云见日，了解斜视就能战胜斜视；也希望能帮成年斜视患者克服恐惧，早日手术早日恢复自信！