四肢骨肿瘤或软组织肿瘤术后出院后有哪些需要注意和哪些必须赶紧看医生？

对于四肢骨肿瘤和软组织肿瘤患者而言，除了手术前和手术本身以外，最关心的问题就是手术做好了，还有哪些需要注意的事情？哪些情况必须马上看医生？哪些情况可能问题不大？哪些功能锻炼中需要注意的事？术后3个月内干啥要注意？术后3个月后需要注意的？本文做一个核心综述和解释。

四肢骨肿瘤或软组织肿瘤手术出院后，患者首先需要关注的伤口和局部的问题。一般伤口如果出现红、肿、热、痛，这四种情况叠加后部分并出现，或比出院前更严重的表现，或者局部突然鼓起来一个包，这些必须注意可能是局部感染或局部血肿出现，需要找医生看一下。如果是局部感染，根据情况处理。一般而言，如果情况不严重，则抗生素使用就可以解决问题。这种细菌感染经过住院的很多是阴性细菌，和四肢感染一般的金黄色葡萄球菌（阳性细菌）不同，所以抗生素一般采用比较好的，足量、迅速控制感染，是比较好的临床决策，而不是逐步使用从低级抗生素到高级抗生素的用法，后者这种抗生素在出这种情况下的用法可能会导致延误临床治疗时机。当然细菌培养下采用敏感抗生素治疗最好。有些患者有些低热（38 度以下），可能是骨肿瘤中血肿吸收热或贫血造成的低热或者植入的异体骨排异反应造成的，但最好也做一个血常规明确有没有感染。所以，在上述这种情况下，患者在急症做一个血常规是非常必要的。然后再根据临床表现何血常规结构使用抗生素等药物治疗。如果无感染，而是吸收热，则使用消炎镇痛药物就可以，比如莫比可、戴芬、扶他林、西乐葆等非甾体抗炎药物都可以（其他各种非甾体抗炎药都可以使用）。

其次，四肢骨肿瘤或软组织肿瘤手术出院后，患者主要关心的是复发与否或者是否有肺部转移病灶？这也是医生关心的事。所以，3个月左右时候开始，每第三个月建议做检查随访的目的除了了解术后并发症或功能情况，主要事观察是否有复发可能。一般而言。恶性骨肿瘤或恶性软组织肿瘤，病理确诊后，3个月必须检查MRI，因为恶性骨肿瘤一般都是切除肿瘤的，复发的表现，CT可能漏诊，但是一般而言MRI可以做出非常敏感的排查复发的诊断方法。当然有些特殊情况，比如骨巨细胞瘤（潜在恶性,中间型）可以采用CT，观察骨组织内是否有复发。如果是3个月内的肿瘤再次发生一般叫做复燃，不叫复发。这种短期内就术后生长的恶性肿瘤，说明肿瘤的恶性程度很高，往往需要化疗或局部放疗辅助的。对于恶性骨肿瘤和软组织肉瘤的随访中，一般3个月必须做一次肺部CT，这是观察对确诊是否有肺部转移病灶非常必要。

恶性骨肿瘤或恶性软组织肿瘤术后出院后，最好一定在术后2周左右问清楚具体疾病的病理学报告。如果确证是恶性的，建议要么到手术医生这里就诊问问是否需要化疗或放疗或其他治疗，因为一般恶性骨肿瘤或恶性软组织肿瘤不能单纯手术就不再治疗了（当然也有主要以手术切除为主的恶性骨肿瘤，如普通型软骨肉瘤），很多恶性骨肿瘤或恶性软组织肿瘤需要肿瘤科治疗或在骨肿瘤科综合治疗的。这个每家医院不同，所以患者手术后不要认为治疗结束了，而实际上治疗还没有结束。这个问题在临床上看到不少患者认为手术治疗就治疗全部结束了，而实际上不少患者不同恶性骨肿瘤或软组织肿瘤实际上手术治疗只是其中一部分，这是一个患者和家属必须注意的事情。

当然，患者术后功能锻炼是患者必须关注的另外一个重要问题。一般而言，6周疤痕会出现粘连，所以关节活动度一般必须在6周内确保功能活动度到位，否则可能关节活动度在以后就很难恢复或必须要做关节松解手术。如果是重建手术的骨盆或很大的骨肿瘤手术，一般需要4-6周后才可以下地活动，但是关节活动度可以在床上活动锻炼好。如果是一般的软组织肿瘤，切除的软组织范围不大的，2-3周就可下地了。但是这些具体的问题，必须询问自己的手术医生，因为只有手术医生最清楚具体的细节，才可以给出最合适的功能锻炼的建议。