甲状腺患者的“六个疑问”

临床上，在不同级别的医院，甲状腺疾病的就诊有多个学科，比如内分泌科（内科治疗）、甲乳科、普通外科、甲状腺外科、头颈外科等。在大型的省会城市三甲医院，甲状腺肿瘤的外科手术，特别是复杂的、晚期的、侵犯范围大手术风险高、需要做各种重建的挽救性甲癌手术，更适合头颈外科的医学领域。今天，作为一名常年和甲状腺肿瘤打交道的外科大夫，专门回答几个甲状腺患者的疑问。

1、    你了解甲状腺结节与甲状腺癌的区别吗？
甲状腺结节≠甲状腺癌，不是所有的甲状腺结节都是癌。
甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部长了一些团块，不过这个结节可以是良性的，也可以是恶性的，需要做进一步检查确定，不要一拿到结果就慌了。

总体来说，具有以下特征的结节都是良性结节——
☑边界清楚
☑形态规则
☑无回声
具有以下特征的结节大都是恶性的——
☑形态不规则（丑）
☑边界不清晰（像海胆）
☑纵横比大于1（站着长）
☑低回声
☑血流信号丰富
☑砂砾样微小钙化（＜2mm）

2、怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性？
医生一般是通过高频彩超初步判断甲状腺结节的良性或恶性。在此基础上，要做穿刺确认。
也就是说，要通过穿刺做细胞检查，结合彩超、抽血化验甲状腺功能综合来看，才能确定到底这个结节是良性还是恶性。
3、甲状腺结节是怎样形成甲状腺癌的？
所有甲状腺癌都始于甲状腺结节，国内甲状腺癌每年在以6.4%的速度递增，体检中发现的甲状腺结节约10%是恶性（癌）。目前我国甲状腺癌的发病率在急剧上升，近30年来增加了300%，已成为女性第4位恶性肿瘤，上海、杭州等地已是女性的第一位肿瘤。
甲状腺结节有5%—10%左右的恶性可能，有的刚发现就可以断定为恶性，有的则是从良性转变为恶性的。
所以，即使是良性结节，如果出现了以下情况，都是良性结节恶变的高危人群哦，那你可就要小心点了。
•结节很大或短期内快速增大
•长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人
•有甲状腺恶性肿瘤家族史
•伴有甲状腺功能异常的结节（结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎）
•颈部淋巴结有转移表现，甲状腺癌侵犯周围组织的
•有乳腺恶性肿瘤病史
•侵犯喉返神经，时间过长就会造成患者声音嘶哑
另外，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3mm-4mm的甲状腺恶性肿瘤也不少见哦。
也许很多人都不晓得，结节的良、恶性与结节的大小无关，与结节是否可触及无关，与结节单发或多发无关，与结节是否合并囊性变无关。
4、甲状腺癌有哪些症状？
甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化状癌）的症状主要表现为气管前、颈根正中或稍偏一侧出现肿块，质地坚硬，不能随吞咽而上下移动，固定不可推移，逐渐增大；颈部可见淋巴结肿大，压迫气管，呼吸困难，声音嘶哑。常较早侵犯血管发生血行转移，以颅骨和肺转移多见。发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结，远处转移多见于扁骨和肺。
5、如何才能早发现甲状腺癌？
甲状腺癌初期没有任何明显症状，一般不易早期发现，即便是出现肿块，往往被误以为是别的疾病。不少患者从发现肿块到就诊看病平均病期为5-6年，有的甚至长达二、三十年，延误了最佳治疗时机。甲状腺癌属于恶性肿瘤，如不能早期发现，无疑是埋在颈部的一颗“定时炸弹”。
甲状腺癌的早期征象有：（1）尽管早期缺乏特征性临床表现，但95％以上患者出现颈前肿块，多为无痛性肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、边界不清晰的、活动度欠佳的硬性肿物；（2）声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳；（3）出现吞咽及呼吸困难；（4）耳、肩部有放射性疼痛。总之，平时要多注意观察，一旦发现颈前肿物，尽早到正规医院接受精准、规范、正确的治疗，这样才有较好的预后。据统计，甲状腺癌患者20年生存率达90％以上，30年生存率达87%。
6、选择哪种手术方式进行规范化治疗效果好？
如果甲状腺结节是恶性的（癌），即甲癌，就需要及早进行开放手术！

如果是需要干预的良性结节，则可以选择甲状腺结节微波消融手术！目前，我国对甲状腺癌的微波消融治疗还缺乏规范统一的认识。而总结韩国、美国、意大利专家的共识和指南可以发现：在做微波消融治疗甲状腺良性结节前，应至少做2次独立的超声引导下FNAC或CNB检查，以确定结节是良性还是恶性，且杜绝微波消融术用于甲状腺癌的初始治疗。

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