帮你快速找医生

产后风湿(月子病、产后风)的诊断、发病机制、治疗及预防...

2019年06月28日 10066人阅读

产后的妈妈经常有以下症状:陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥

 多关节疼痛(如双手指关节(常见受累部位)、双肩关节、双肘双膝关节等),一般关节肿胀不明显,无明显关节红肿及变形,伴有晨僵,偶伴有麻木、重着,关节活动不利,遇寒湿关节症状加重,保暖后可以自行缓解。

 多处肢体及肌肉酸胀疼痛,伴有麻木、重着、乏力、局部有压痛畏风寒,怕风、怕湿冷(阴雨天及寒湿天气加重,晴天和保暖后可缓解),并伴有头痛,眼眶痛、腰骶部疼痛等;

 自汗,出汗较多,出汗越多关节疼痛等;

 体倦乏力,气短心悸,失眠多梦 ,面色无华、烦躁易怒,头晕、容易感冒等体虚

图源网络,侵删

但以上的症状也常于各种风湿免疫病的患者,并不具备特异性,只是患者往往诉说症状出现在产后的一段时间,除外风湿病(主要是风湿病相关检查检验及专科风湿病大夫查体及面诊)。

何为产后风湿、月子病、产后风及风湿病?

首先更新一些概念:

产后风湿

产后风湿又称产后风、产后痹,早在唐代《经效产宝》中就有论述,指出“产后中风,身体疼痛,四肢弱不遂“。

国家中医药管理局的规范病名是产后痹,又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利,甚者关节肿胀等症状,是妇女产后(或小产后)的常见疾病。

风湿病

风湿病是一类可累及全身的自身免疫相关的疾病,常影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、韧带、肌腱、滑膜、滑囊、筋膜等的一组疾病。

风湿病全身结缔组织均可受累,故又被称为结缔组织病,常见的风湿病:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、白塞病、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、骨关节炎、反应性关节炎、硬皮病、血管炎等,这种病严重的会导致关节畸形,重着致残,如累及心、脑、肾等重要器官后可危及生命。

产后风湿诊断

产后风湿是一个中医病名,并非西医诊断,也是一个排除性诊断,就是排除其他疾病导致的这些症状后,才能诊断产后风湿。

有些患者既往就有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮这些疾病,但一直没发现,在产后出现关节疼痛(常与类风湿关节炎甄别),腰背疼痛(需与强直性脊柱炎、致密性骨炎鉴别)等症状的时候,就不能按照产后风湿治疗了。

还有一些内分泌疾病,比如甲状腺功能减退也会出现畏寒怕冷的症状。所以产后出现腰背疼痛,关节疼痛,畏寒怕冷的症状的时候,一定要做相关检查,排除这些疾病,才可以诊断产后风湿。

一般建议患者查一下血常规、肝肾功能、血糖、血脂,风湿全套(类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体、抗核抗体谱)、炎症指标(血沉、C反应蛋白、炎症细胞因子),还有风湿免疫疾病相关的一些检查(关节X片、关节超声、关节核磁),以及甲状腺功能等,这些检查都没有问题,才可以诊断产后风湿。

诊断公式:孕产病史 + 关节、肌肉肢体疼痛酸楚(无肿胀)+实验室检查均阴性 +西药(抗炎止痛药+激素+抗生素)治疗无效。

产后风湿中医病因病机

1中医病机:

产后风湿的病机是正气亏虚,外邪侵袭。正气亏虚是指气血不足,肝肾亏虚,外邪侵袭多指风、寒、湿之邪,日久可夹杂痰、瘀之邪。

2内因:气血不足,脏腑虚损

多虚:气血亏虚兼脏腑功能不足是主要的内在因素,也是主要病因病机;

多瘀:多为气血两虚导致寒凝瘀血留滞经脉。

3外因:风寒湿邪侵袭肌肤经络

感受外邪:乃因产后气血不足,虚损未复,劳役过度,风寒湿邪侵袭肌肤经络,风寒之邪客之而成痹。

此外部分产妇合并先天肾气不足,肾督亏虚,肝肾不足,加之感受外邪,内外合邪。病久则化生痰、瘀、热、毒,致使虚实错杂,寒热相兼,缠绵难愈。

4病因:

“产后百节开张、血脉流散”阳气虚损,腠理不密,风寒湿邪乘袭肢体,形成阳虚血亏,寒凝瘀滞,不通则痛的痛痹证。其病机属虚实夹杂,即素体肝肾不足,又值产后气血骤虚致经络失养,外邪乘虚而入,留滞经络,气血痹塞不通所致

妇女在妊娠期,大部分气血需濡养胞胎,而关节、肌肤等的气血处于不足或空虚状态。生产过程导致气血更加亏虚,在这个特殊的生理状况下,再感受外邪,主要是风、寒、湿邪,或者过度劳累,关节、肌肉及筋脉失荣,导致产后风湿的发生,则疼痛、酸楚、麻木等症随之出现。

此外,产后产妇体内阴阳欠和,正气亏虚,阳气卫外不固,腠理空疏,正虚邪恋,风寒湿邪乘虚而入,停留皮肤、经络、筋脉之间,久而久之,外邪瘀积留滞,或积聚在某一关节,或流走于肌肤筋脉之间,表现为四肢关节疼痛酸楚、麻木不仁,游走不定,且随气候变化、感受风寒之邪而加重。

西医关于产后风湿发病的机制

西医关于产后风湿的病理机制,目前尚无明确及公认的诠释和研究,文献提示可能与以下因素相关:

1激素水平变化

1)雌激素:妇女在妊娠期间,激素水平发生显著变化,特别是雌激素,在妊娠早期,雌激素慢慢升高,在孕晚期时达到最大值,大约是正常生理周期最高值的50倍左右,而胎儿出生后,雌激素又会在短期内急速下降至较低水平,并持续一段时间。雌激素是一种神经刺激性类固醇物质,可有抗炎抗过敏作用,可增强骨骼肌的功能。还可以通过激活一些特异的受体产生活性蛋白质,对一些神经递质系统,如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等产生调节作用,从而影响产妇的精神及行为。产后雌激素水平下降,而机体组织对激素的需要量很大,激素水平的变化导致机体功能紊乱产生疼痛。

2)孕激素:高水平的孕激素让肌肉和其肌腱变得松弛,髋关节就变得不太稳固。事实上,怀孕的时候全部的盆腔韧带都会松弛,孕妇全身关节均发生程度不等的松弛,也会导致关节及肌肉疼痛。

2骨质疏松

妊娠期间母体为胎儿的发育提供钙、磷等营养成分,其中绝大多数的钙从母体骨骼组织中动员出来,使产妇的骨骼处于缺钙状态,而导致关节疼痛的产生。

3劳累

劳累也是一个重要的原因,这个好理解,让你每天都负重几十公斤,你的关节及肌肉处于处于长期慢性劳损阶段,此外产后产妇体力消耗过大,需要哺育婴儿,常较长时间处于一个姿势,加上昼夜操劳,体力负荷过重,也可出现负重关节疼痛。

4水肿与液体潴留

怀孕期间常出现的浮肿和液体潴留,有以下几个原因:

1)回流受阻:增大的子宫,让下肢血液回流受阻,引起下肢浮肿。

2)内分泌变化原因:怀孕后,内分泌功能发生变化,雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留较多,可引起水肿。

3)血液稀释:乳期血容量增加。但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大,血浆蛋白则没什么增加,血液相对变稀,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。

组织间隙水肿,可出现局部肿痛及神经受压,可出现麻木等症状。

产后风湿治疗

产后风湿的治疗应该包括运动锻炼、西药对症治疗、中医辨证施治三个方面

1运动锻炼

适当运动,可增强体质,提高机体免疫力。中医里有句话“久卧伤气”。产后患者不宜行剧烈运动,锻炼的时间及强度开始的时候从小量起,逐步加量根据身体情况进行适量运动,如慢走、瑜伽、慢跑、动感单车、恒温泳池游泳(建议避免冷水泳池或者冬泳)、跳操等,注意室内通风,保证空气流通,经常到户外晒太阳。

2西药治疗

如有关节疼痛明显可予以抗炎止痛药(芬必得、洛索洛芬钠、醋氯芬酸等),如一个星期后无缓解,疼痛进行性加重严重影响生活,可予以阿片类镇痛药物(吗啡、可待因)与人工合成品(哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等)。可完善自我焦虑及抑郁评分,或至心理科就诊,必要时加用抗焦虑及抑郁药。

3中医辨证施治

产后风湿中医治疗根据产后多虚、多瘀的临床特征,正气亏虚,风寒湿外邪侵袭,治疗上以扶正祛邪总则,予以补肾益气养血、补益肝肾扶正为主,祛邪依据风邪、寒邪、湿邪,散寒祛风活血通络治疗。

扶正:以补肾养血为主,常选的方剂有当归补血汤、四物汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤、八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减等益气养血,中成药可以选择六味地黄丸、八珍颗粒、河车大造丸等。

驱邪:以活血祛风为主,常选方剂有身痛逐瘀汤、生化汤、大秦艽汤加减等,中成药方面可以选择血府逐瘀胶囊、盘龙七片等。

患者多有情绪问题,可予以疏肝理气,调护患者情绪,常加用四逆散疏肝理气,中成药可加用逍遥丸配合疏肝理气、养血健脾药物。

此外,配合理疗、药浴、中药外治、泡洗,局部关节可以采用针灸等中医综合外治可提高疗效,改善患者疼痛症状。

避免患产后风湿及产后保养护理

1环境因素

居住环境不能潮湿阴冷,最好要向阳,阳光充足可以保证新妈妈多晒太阳,促进维生素D合成,改善骨质疏松;适时开窗通风,保持空气新鲜,冬天但要避免直接被冷风吹到,夏天使用空调早晚一定要开窗通风;开空调时要注意冷气不能直接对着身体吹。

2营养均衡

饮食既有营养,又有节制,进补得当,不可贪食寒凉。多吃一些高蛋白、低脂肪的食物,搭配蔬菜和水果(室温即可避免食用冰冻水果)。除了正常吃饭菜,还要适当喝汤,以补充产奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物,这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体及宝宝的哺乳产生一定的危害。

3注意保暖及休息

因为产后体虚,容易出汗,汗出受风后则出现不适。因此要注意保暖防风,衣服被汗湿了后要及时更换,避免洗冷水澡,室内保持暖和干燥,随着气温的变化,一定要注意增减衣服。月子里休息也很重要,休息有助于体力的恢复,增强抵抗外邪之力。禁止从事重体力劳动,尤其是过度增加腹压的活动,比如久蹲或搬重物等。

4产后运动锻炼

产后适宜适量运动及锻炼,《黄帝内经》曰“正气存内,邪不可干”,即指育龄妇女要强身健体,增强体质,进而提高机体免疫机能,减少产后风湿的发生。

5个人卫生

科学做月子,不要夏天穿太厚衣服,衣服被褥勤换洗,不可过早而且必须减少房事。

6保持良好心态

保持心平气和,情绪稳定,不易生气,不易着急,心情开朗,少思少想。

微信公众号关注“牟方祥患友之家”,了解更多不孕不育相关知识的同时,对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦!!!

当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

1