队列研究显示PERT实施与高危PE患者死亡率持续降低之间的关联

队列研究显示 PERT 实施与高危 PE 患者死亡率持续降低之间的关联

在一项观察性队列研究中，Cameron 等人证明了实施多学科肺栓塞反应小组 (multidisciplinary pulmonary embolism response team, PERT) 与亚大块和大块肺栓塞 (PE) 患者 6 个月死亡率持续降低之间的关联。该分析发表在《米国心脏病学杂志》（The American Journal of Cardiology）(2021;161:102-107) 上。

研究人员旨在确定实施多学科 PERT 是否通过可识别的管理策略或治疗来改善高危 PE 患者的死亡率。

主要发现：

与 PERT 前相比，PERT 后6个月死亡率持续降低（14% vs 24%；未经调整的HR，0.57；相对风险降低，43%；P = .025）。

PERT 后患者得到了更有效的护理，定义为从分诊到 PE 诊断、从诊断到抗凝治疗以及从分诊到住院的时间缩短。

从分诊到 PE 诊断的时间是死亡率的独立预测因子(HR, 1.05; 95% CI,1.00-1.09; P = .034)。

PERT 后患者的住院时间缩短（9.1 天 vs 6.5 天；P = .007）。

在罗彻斯特大学医学中心/斯特朗纪念医院急诊科就诊的亚大块和大块 PE 患者，根据他们是否在该中心设立 PERT 之前(2014-2015年)或之后(2016-2019年)来到该中心，被分为两个队列。PERT 之前和之后队列分别包括 137 例和 231 例患者。

那些在 PERT 之前组接受标准的护理，这是由治疗医生决定的。在 PERT 之后组，护理由多学科 PERT 小组决定。记录两组患者资料、基线特征、管理决策、抗凝剂类型、先进疗法的使用和护理效率。一个多变量模型被用来根据基线患者特征的差异来调整危险比 (HR) 估计值。

主要结果是 6 个月时的全因死亡率，通过单变量和多变量分析进行评估，并使用 Kaplan-Meier 生存估计值显示。

研究人员发现，在诊断后 6 个月内，PERT 之后队列的死亡率显着低于PERT 之前队列（14% 对 24%；HR，0.583；相对风险降低 41.7%；绝对风险降低 10%；log-rank P = .025）。

尽管在就诊后 1 个月估计的 HR 显示两组之间的死亡风险没有差异（HR，1.11；95% CI，0.55-2.26；P = .766），

与 PERT 之前组相比，在急性 PE 就医后1至6个月，PERT 之后组的死亡率持续下降(HR, 0.42; 95% CI, 0.19-0.95; P = .037)。

次要结果为住院时间、住院时间或30天大出血和血流动力学失代偿。在血流动力学衰竭或大出血方面没有显著差异，但在 PERT 之后组儿茶酚胺的使用有所增加。PERT 之后组患者住院时间也减少(6.5±9.8天vs 9.1±10.8天; P = .007)。

通过 PERT 对中高危PE患者的多学科管理和死亡率降低的关系建立起来，目标是确定是否有一种特定的管理策略负责与PERT相关的良好患者预后。

在单变量分析中，PERT 之后组的患者接受了更有效的护理，更多地使用先进疗法和依诺肝素作为初始抗凝剂，以及更高的重症监护病房 (ICU) 入院率或逐步降低护理水平。除了从分诊到入院的时间外，这些指标在多变量分析中通过 PERT 得到改善。

作为患者死亡率独立预测因素的主要临床干预措施是从分诊到 PE 诊断的时间（HR，1.05；95% CI，1.00-1.09；P = 0.034），这表明更快速的 PE 诊断可能是一个促成因素降低 PERT 后的死亡率。

正如研究人员所指出的，其他可能对 PERT 的有利结果起作用的因素包括强调血流动力学监测、对高危 PE 管理的机构教育、提高认识和依诺肝素治疗。

该研究的局限性包括固有偏倚的风险，在 PERT 之后组中更多的使用能更好鉴别 PE 的技术，PERT 未被激活的 PE 患者的可能性，以及无法判断原因死亡。

作者指出，未来的研究应该证实这些关于 PERT 和死亡率的观察结果，并进一步阐明 PERT 如何改善高危 PE 患者的护理。