隐睾是怎么回事？

隐睾（cryptorchidism一词来自希腊文）是指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊。
隐睾的病因
由于睾丸正常下降的机制还不清楚，隐睾的发生是在某一环节上出现故障，或是多种因素的综合作用。目前，仍无一种理论能够说明所有睾丸的病因。
隐睾的临床表现
隐睾可发生于单侧或双侧，单侧明显多于双侧。单侧隐睾中，右侧的发生率多于左侧。隐睾侧的阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。触诊时患侧阴囊空虚无睾丸。经仔细检查，约80%的隐睾可在体表被扪及。约20%在触诊时难易扪及，但这并不意味桌患侧没有睾丸。扪不到的隐睾在手术探查中，约80%以上可在腹股沟或者内环附近被发现，而其余不足20%虽经广泛探查，仍然找不到睾丸。若其中一侧找不到睾丸，称之为2或单侧睾丸缺如，发生率约占隐睾3-5%。如双侧隐睾经探查均未发现睾丸，称无睾畸形，约20000个中有一例。
隐睾由于生精细胞发育受到障碍。最直接的后果，是对生育能力的影响。单纯隐睾成年后，生育能力会受到某种程度的影响，如为双侧，则有严重生育障碍。
隐睾的并发症
1.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约18-40倍。睾丸隐睾，特别是腹腔内隐睾，其恶变发生率比低位隐睾高6倍。隐睾恶变年龄多在30岁以后。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。
2.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。
3.睾丸扭转
隐睾可能因睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高21-53倍。隐睾扭转一般表现为患侧腹股沟部疼痛性肿块。颇似腹股沟疝嵌顿，但无明显胃肠道症状。
4.睾丸损伤
由于隐睾位于腹股沟管内或者耻骨姐姐附近，比较表浅，固定。不如正常睾丸位位于阴囊内收到阴囊的缓冲保护，容易收到外力的直接损伤。
隐睾的诊断
1.主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。
2.CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。
3.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”，在定位时可进行治疗。
4.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。
隐睾的治疗
睾丸的自发下降在出生后6个月内即可完成。6个月后，继续下降的机会明显减少，所以隐睾的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。
1.激素治疗
隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐β-HCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其可增加睾丸血供，便于手术。但由于激素治疗可能存在骨骺早闭、影响睾丸日后的功能等副作用，且激素治疗的效果会随着激素的停止而出现复发，故目前临床已较少常规使用激素进行治疗。
2.手术治疗
对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。
（1）开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。此为传统手术方法。
（2）腹腔镜手术适应证：所有睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。能最大程度减少创伤，且恢复快，美容效果好，特别我们医院开展的单切口腹腔镜技术，能基本做到腹壁无可见瘢痕。

单切口腹腔镜睾丸固定术的腹壁外观

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