帮你快速找医生

胸外科术后注意事项

2018年07月15日 7859人阅读 返回文章列表

胸外科,是在胸膛里动刀子,不仅关系到肺,还涉及到心脏,听起来就很吓人。事实也是如此:胸外科手术肿瘤患者居多,老年患者占多数,相应的身患多种疾病、身体状况较差的患者较多;另一方面,胸外科三大病种:肺,食管,纵隔的手术都属于中-大型手术,手术时间长,难度高,操作复杂。您的主管医生会根据病人身体状况,各项检查指标等帮您综合判断患者是否适合手术。但是即便医生判断患者可以手术,也并不代表患者手术后一定安全,胸科手术后大大小小的并发症是相对常见的。

当患者在手术室里接受手术时,患者及家属别无选择,只能充分相信并依赖手术医生。而当患者平安从手术室回到病房时,也仅仅意味着此次治疗成功了一大半,剩下的治疗需要患者及家属很好的配合和自我管理,才能最大程度的减少术后并发症的发生,促进患者早日恢复。那么,手术后都有什么要注意的地方呢?

从手术后第一天开始,绝大多数的事情都可以归结为三个词:咳嗽,营养,活动。

纵隔及食管手术,绝大多数需要手术一侧的肺萎陷从而为手术创造条件,萎陷的肺组织需要手术后尽快复张;肺部手术,切除一部分肺组织后也需要剩余的肺组织尽快膨胀来填塞残腔并恢复肺功能。同时,术中对肺组织的牵扯、肺创面的慢性渗出、长期吸烟患者的肺慢性炎症等等原因会导致术后痰液增多需要尽快排出。有效的咳嗽动作,是达到上述目的的最好方法。咳嗽不利,有可能导致肺不张,进而肺炎甚至呼吸衰竭发生。如何做出有效的咳嗽动作呢?首先,患者及家属需要克服恐惧心理,伤口以及胸腔内的吻合口等等是震不坏的,也不可能因为咳嗽导致伤口裂开;其次,患者需要做好疼痛的思想准备,因为无论事先用多好的止痛药,咳嗽时的胸廓运动一定会导致不同程度的伤口疼痛,过于畏惧疼痛,往往会导致类似于“清嗓子”一样的无效咳嗽。正确的做法应该是患者尽量半坐位,家属或护工以两手分别捂住刀口的前后方(或者一手位于伤口一侧的乳房下方,另一手位于同侧后背),用稍重些的力量两手挤压胸壁(不用担心把病人挤坏),同时患者深吸气,用胸腹的力量进行咳嗽。如果每次都能咳出深部的痰液,尤其是肺部术后能咳出暗黑色血性痰液,说明咳嗽效果很好。建议患者白天时每两个小时进行有意识的咳痰,尤其是雾化吸入后咳痰效果更好。有经验的医生会刺激隆突(俗称抠嗓子)来帮助病人咳痰,不建议家属朋友模仿。如果术后患者咳痰无力导致肺不张,医生可能被迫用气管镜床旁吸痰,相信我,到时候患者一定会深深后悔:早应该好好咳痰,省的这么受罪了。

任何手术,都需要充足的营养来保证术后恢复,胸科手术更是如此。肺部及纵隔手术不涉及胃肠道,所以不必等到患者排气后再进食。一般术后第一天早上,可以吃点稀粥,小咸菜,如果没有明显腹胀,中午之后就可以过渡到半流食。除了糖尿病患者需要控制主食外,术后病人都需要均衡营养,主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以适量进食。饮食可以适当增加蛋白,比如鸡肉、鱼肉,或者炖的浓浓的肉汤都可以。术后的病人由于各种不适,往往会有轻度厌食。除了鼓励患者进食外,可以采取少量多餐的方式。另外肠内营养粉(注意不是某利的蛋白粉)也是个不错的选择,可在饮食之外提供充足的营养和热量补充,目前市面上卖的大概60-70元一桶。当然理论上医生可以通过静脉补充营养,但是一方面老年患者、心功能较差患者输液过多容易引起心衰,另一方面,从经济角度来说,每天输2000块钱的营养液,跟用200元买来的食物效果是一样的。食管患者术后早期禁食水,营养是通过静脉或者肠内营养管24小时匀速进入体内。请不要认为24小时输液会把病人搞得疲惫不堪。各种不适往往来自于手术和疾病本身,而24小时匀速输注营养是为了保证身体摄取利用。

早期活动首要目的是预防血栓发生。手术患者由于血液粘稠度高,血流不畅从而容易引起四肢(尤其是下肢)深静脉血栓形成,早期血栓容易脱落,沿着血流回流到心脏,进而被心脏打入肺动脉内,就会引起致命性后果—肺动脉栓塞。术后第一天,由于麻醉的后续作用,患者往往坐起会有头晕、恶心、呕吐反应,此时不必急于下床,可以在床上活动四肢:攥拳,绷脚,四肢蜷起,放下。一般来说术后第二天,只要患者能够克服疼痛,就应该能够下地站立及适当走动。而一旦患者活动开了,对于咳痰、胃肠通气,包括伤口愈合等等都能带来莫大的好处。此外,患者如果能够成功地走出病房,对于心理上无疑是个巨大的良性暗示。当然,少数患者术后会出现阵发性心律失常,医生可能会要求患者卧床休息,那就仅限于床上活动四肢预防血栓了。

胸外科术后情况较复杂,无法一一列出注意事项。一般来说,以上三条如果都能做到,对于术后快速康复一定具有积极作用。

0