老年疣、痣和常见皮肤癌有什么区别？

老年疣、痣和常见皮肤癌有什么区别？

上海市皮肤病医院皮肤外科  陈裕充

老年疣，轻者称为老年斑，统称为脂溢性角化病。它一定发生在老年人吗？不，有些人早在20-30岁就开始产生脂溢性角化病了，有的人甚至发生的更早。脂溢性角化病（老年疣）的表面一般是粗糙的、可以有皮屑。脂溢性角化病早期往往生长较快，然后进入一个相对比较稳定的时期不再明显变化。时常有表面脱落的情况。

痣一定是出生时就有吗？一定发生于儿童时期吗？不，有文献报道，在25岁之前均可能产生新的痣，尤其是在日光可以照射到的皮肤部位。在出生时即有的痣称为先天痣，如果痣在40岁后才出现就需要警惕是否存在恶性可能。所以老年人不会有“新生”的痣，而年轻人却可以产生“老年斑”。痣生长极慢，先天痣与身体成比例生长而形状不变。

那么皮肤癌又是怎么回事呢？皮肤癌中，基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。幸运的是其转移率很低，有文献报道约为0.4%，甚至更低。它多见于中老年人，尤其是面部。多为近几年新发生的，当然有人持续10多年不看病而就诊时已经很大了，也是存在的。它的表面可以是光滑的，也可以是破溃、出血的，表面可有扩张的血管。这个皮肤癌的一个重要特点是容易破溃、出血，比如洗脸毛巾擦洗时就会引起破溃出血。甚至不明原因或无原因地局部破溃出血。

            表1 老年疣、痣与基底细胞癌的区别

图1 左、中、右分别是脂溢性角化病、痣、基底细胞癌。有经验的皮肤科医生很容易区分出脂溢性角化病，但痣与基底细胞癌就很不好鉴别了。这种情况可以通过皮肤镜（小图）或病理检查得到进一步明确。

图2 左、中、右分别是脂溢性角化病、痣、基底细胞癌。有经验的皮肤科医生很容易区分出脂溢性角化病，中、右图中的痣和基底细胞癌可以从皮肤镜中看出明显的区别。

图3 左、中、右分别是脂溢性角化病、痣、基底细胞癌。有经验的皮肤科医生很容易区分出脂溢性角化病，中、右图中的痣和基底细胞癌可以从皮肤镜中看出明显的区别，但右图中的基底细胞癌比较容易误诊。

因此，单从“痣”的表面而言，许多人是分不清的。要早期发现“痣”的良性、恶性，需要关注它的发展变化过程。良性色素痣的大小一般不会有明显的变化，老年疣（脂溢性角化病）早期生长较快，基底细胞癌生长也较快，且容易破溃出血。早发现皮肤基底细胞癌需要注意两点：一是近期（1年）发生的“痣”；二是该“痣”容易出血。把握以上特点有助于识别皮肤肿瘤，及时诊治。