精液检查报告解读和男性不育

精液检查结果的分析一般推荐参照下表

若首次精液检查无精子，则至少要进行3次以上严格的精液采集和检查，且所有显微镜检查未见精子的精液都要离心确定沉渣中有无精子！

**何为男性不育？

WHO定义为夫妇同居12个月以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成的女性不育。

**男性不育的分类有哪些？

原发性男性不育：指男性从未使女性受孕。

继发性男性不育：指男性曾经使女性受孕，但现在存在不育情况而导致连续三年以上未采取避孕措施而不育。

绝对不育：指男性完全没有生育能力。

相对不育：指男性有一定的生育能力，但其生育能力低于妊娠所需的临界值，不能自然使女方受孕。

特发性男性不育：约有30-40%的男性不育患者无法找到确切的原因，称之为特发性不育。

**男性不育除体格检查外还要做哪些辅助检查？

1最常规的：精液常规。

2一般还需要做的：血常规、尿常规、生化全套、性激素全套、甲状腺功能全套、生殖系统全程B超。

3继续进一步的检查：精浆生化，抗精子抗体检查、睾丸活检、精路造影、盆腔磁共振检查、生殖遗传学检查、精子DNA完整性检查等等。

**男性不育的病因有哪些？

通过病史询问、体格检查、辅助检查等综合分析后可以大致可定性定位到以下病因。

1丘脑疾病：如出性腺激素缺乏等，但非常少见。

2垂体疾病：如垂体功能不足等，比较少见。

3内源性或外源性激素异常：如甲亢或甲减等。

4先天性异常：如染色体或基因异常、隐睾、尿道下裂畸形等。

5生殖腺毒素影响：如药物、食物、生活工作环境因素等。

6全身性疾病：如肝功能不全、慢性肾功能不全等。

7病毒感染：如腮腺炎导致的睾丸炎等。

8睾丸创伤和手术等。如睾丸血管损伤，睾丸扭转等。必须强调的是精索静脉曲张引起不育是多种因素综合作用的结果，但精索静脉曲张并不一定导致男性不育。

9输精管道和附睾堵塞梗阻：可发生在睾丸网，附睾，输精管直至射精管开口的任何部位。

10精子功能或运动障碍。

11免疫性不育：目前医学界观点不太一致，在此不做过多阐述。

12男性生殖道感染。

13性交或射精功能障碍：其中性交频繁、应用兴奋剂润滑剂等也会影响生育。

14特发性病因：也就是找不到明确的病因，目前倾向于认为与遗传或环境因素有关。

**男性不育如何治疗？

一）非手术治疗：应该至少3-6个月，即覆盖1-2个生精周期。

1基础治疗：即改变不良的生活方式，调节心理，注意性交方法等。

2抗氧化剂治疗：维生素E和维生素C可以使用，但目前不做常规推荐，但可以使用硫酸锌。

3改善细胞能量代谢药物：己酮可可碱，辅酶Q10等。

4改善全身和生殖系统微循环药物：七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

5调节性激素水平的药物。

7中医中药等

还有很多类药物疗效也还有争议，未能得到医学界一致认可，故不作阐述。

 二）手术治疗：

静脉曲张的手术治疗，各种输精管吻合技术，经尿道射精管电切等等。

三）辅助生殖技术：但优先考虑自然生育，只有药物和其他手术等常规治疗无效时，才考虑人工授精、体外授精-胚胎移植等辅助生殖技术！！！