小儿肌性斜颈表现治疗及家庭护理

小儿肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是现代医学中属于骨骼肌肉系统方面的疾病，是先天性的畸形疾病，是现代小儿伤科临床常见病，在新生儿中的发病率为 0.3%~2.0%。

小儿肌性斜颈一般是在患儿数周或数月内，由家长或者体检发现患儿一侧颈部胸锁乳突肌sternoclei domastoid muscle，SCM中段偏上或偏中下段触及一质硬、无痛的肿块，形状类似卵圆形或硬质束状。本病如果没有在早期发现，及时接受治疗，增厚的胸锁乳突肌挛缩会导致患儿颈部活动（侧屈、旋转）受限、颜面部发育大小不对称、斜视、更甚者会造成颈椎侧弯、两肩不对此、脊柱畸形，不仅会影响患儿外在形象，严重者阻碍患儿心理健康成长。因此，本病提倡早发现，早治疗。

CMT早期可表现为生后约 7~14天，患侧SCM可扪及一肿块，包块随月龄增大，多数肿块3-5月后逐渐缩小，并出现不同转归，一部分患儿肿块消退后，扪诊 SCM变软，与对侧相似，头正，活动不受限；一部分患儿扪诊SCM变硬，条索样挛缩，头颈明显活动受限，头斜，出现明显的斜颈症状；另有部分患儿，出现SCM部分变软，部分挛缩，临床上出现不同程度的临床症状。

如果 CMT患者SCM纤维化挛缩持续存在，随生长发育，后期可导致颌面部双侧差异性生长，造成颅面部发育畸形，表现为明显的头部向患侧倾斜，而下颏部旋向健侧颈部，颈部向健侧旋转，以及向健侧侧屈均受限制；患侧颜面部发育不良，面部变短小，患侧眼外眦与同侧口角间距离小于健侧，双眼和双耳不在同一平面等，严重危害患儿的身心健康。

分型：常常根据患儿的颈部症状将小儿肌性斜颈分为三个类型：胸锁乳突肌肿块型；胸锁乳突肌紧张型：胸锁乳突肌张力增大但无硬结或肿块；姿势型：只有颈部歪斜、活动受限等临床症状，但无胸锁乳突肌症状。

肌紧张型又存在患侧增粗及少见的患儿变薄两种，患侧变薄看起来少肉，属于萎缩挛缩，多和宫内压迫有关，不是患侧无力，多是患侧紧张。

在常规超声的方面，Tatli 等根据CMT患儿胸锁乳突肌的超声表现，将其分为4型，即CMT的4分型法标准。

①I型CMT：病变侧胸锁乳突肌局限性增厚，回声不均匀或正常，周围肌纹理清晰；

②II 型 CMT：病变侧胸锁乳突肌在正常肌纹理背景中，呈弥漫散在强回声；

③Ⅲ型CMT：整块胸锁乳突肌呈杂乱强回声，正常肌纹理消失；

④Ⅳ型 CMT：整块胸锁乳突肌呈纵向带状强回声，正常肌纹理消失。

对CMT的治疗目标是消除肿块，改善活动受限，防止头颈部歪斜，防止面部及头颅畸形。根据不同的年龄CMT的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。

儿科物理治疗学会(the Academy of Pediatric Physical Therapy，APPT)2013 版同2018版CMT临床实践指南均提出手法牵伸是治疗 

CMT最推荐的方法。然而，国内治疗CMT的主要手法包括按揉和牵拉两种。如果获得正规的治疗约90%左右的CMT病例可通过拉伸运动治愈。

家庭康复训练包括纠正抱姿、睡姿、诱导患儿主动活动颈部及家庭按摩等。

保守治疗一定时间，肿块虽然消退，但病变SCM变硬，头斜，头颈活动受限，则要考虑手术治疗。

家庭按摩牵拉及护理

患儿取仰卧位，颈部枕沙袋，家长在健侧用玩具逗引患儿，使其面向健侧暴露患侧胸锁乳突肌。以膏摩药为介质，用拇指推揉，或用拇指和食指、 中指拿捏胸锁乳突肌10 min，操作重点为肿块部位，无肿块则按摩放松肌肉起止点。 术者使患儿颈部向健侧被动侧屈 6~10 次，每次停留 5~10 s，注意患儿躯干保持中立，不可侧屈、扭转。 最后将患儿头部转向患侧10~15次，每次停留5~10 s。 整个治疗过程进行 20 min。注意操作时尽量避免患 儿剧烈哭闹，侧屈和转头时要注意两侧活动度的对比，需要注意，旋转牵伸角度应≤90。，避免压迫颈动脉窦，造成患儿缺氧，根据受限程度适度操作，避免对患儿造成颈部关节损伤。

姿势设定一般原则：指导母亲在患儿的患侧进行喂养；无论什么姿势，使用玩具声音鼓励患儿头部主动转向患侧上方。患侧上方！