慢性结肠炎

患者姓名：陆某           性别：女              年龄：57岁

初诊日期：2014年7月18日         

主诉：大便溏薄半年余。

现病史：半年前开始出现大便溏薄，每日上午9点之前便3-4次，有时便前腹痛，午饭后肠鸣，矢气后好转，肠镜检查诊断为慢性结肠炎，曾服西药、中药治疗，无明显改善。绝经4年。现大便溏薄，日行3～4次，夜尿4～5次，夜寐不易入睡，盗汗，潮热汗出（昼少夜多）明显，神疲乏力，脚酸，腰酸，舌红苔少，脉缓细弱。

既往史：胆结石

过敏史：无

体格检查：舌红苔少，脉缓弱。

辅助检查：肠镜示：慢性结肠炎。

中医诊断：（1）泄泻  （2）绝经前后诸证

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：（1）慢性结肠炎  （2）更年期综合征

治    法：健脾益气，滋肾养阴，温阳止泻

处    方：炙甘草、陈皮各4.5g，煨防风、煨葛根、煨肉豆蔻、远志、厚朴、黄连、知母、丹皮、山萸肉、黄柏各6g，白术、泽泻、怀牛膝各9g，党参、茯苓、淮山药、生地、金樱子、酸枣仁、大腹皮各12g。14剂，水煎服日一剂。

复诊（2014年8月1日）：大便次数减少，每日2-3次，有1次基本成形，盗汗、潮热汗出好转，夜尿2-3小时一次，夜寐入睡时间缩短，自觉腹部有冷风吹感，脚酸腰酸，舌红少苔，脉沉缓细弱。方药：7月8日方去大腹皮，加杜仲、桑寄生、川断各12g，肉桂6g。14剂，水煎服日一剂。

三诊（2014年8月15日）：大便每日1次，基本成形，饭后肠鸣、胃胀，盗汗偶有，潮热汗出明显好转，夜尿1次，夜寐安，自觉腹部有冷风吹感消失，晨起脚酸，活动后减，腰酸未见，纳可，舌红苔薄，脉缓偏细。方药：7月8日方去大腹皮、煨防风、煨葛根、煨木香，加佛手、枳壳、肉桂各6g，女贞子、菟丝子、枸杞子、覆盆子各12g。14剂，水煎服日一剂。

该患者治疗3月后大便恢复正常，夜尿一次，潮热汗出偶发，提出停药，

心得体会：

目前，慢性腹泻非常常见，是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病因较为复杂，病程迁延。该患者西医诊断为慢性结肠炎，每日上午9点之前腹泻3-4次，严重影响生活和工作，之前一些治疗均无明显效果。本人根据该患者的症状和体征，辨证为气阴两虚，脾虚气弱，阳气不振，又因该患者又值绝经后，肾阴虚症状非常明显，因此治疗上以陈熠老师常用的四煨汤，配合健脾益气、益肾滋阴辩证加减，取得非常明显的疗效。