在肩关节脱位中，前方脱位是最常见的类型。如果不伴随骨折，治疗的第一步是关节复位。复位成功后，在损伤早期采用保守治疗，建立较长期的康复计划。对保守治疗无效、重复肩脱位，或参加竞技比赛的运动员，提倡尽早实施手术解剖修复，恢复肩关节的稳定性。注意：肩关节镜手术后肩关节功能恢复的康复治疗，避免了肩关节粘连、僵硬，肌肉萎缩等术后并发症，术后早期活动和较为长时间的监督医疗对减少永久僵直起重要作用。急于求成的训练方式会造成新的损伤！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

治疗目标：重建其正常解剖，恢复稳定功能！

术后康复原则：

促进损伤组织的愈合：保护关节囊、盂唇和相关韧带，早期合理训练加强动力性稳定结构，改善三角肌和肩袖的张力，并促进肩关节前方关节囊、韧带和前盂唇的血液循环，缓解疼痛，促进损伤组织的愈合。

加强盂肱关节的神经肌肉控制能力：建立肩周肌-肩袖-关节囊韧带的运动协调关系，减少术后并发症。

康复治疗的基本步骤：术后康复治疗分4个阶段：每个阶段约2-3周；循序渐进！

(1).第I阶段：制动康复训练阶段，术后0-2周或3周。

①目标：缓解疼痛、水肿与炎症反应，促进组织愈合，防止肌肉萎缩；

②支具：术后即用肩关节支具固定于功能位或肩前臂吊带固定；

③关节活动度：

即日开始：肘、腕及手指关节的主动屈伸训练；

术后1周：在肩关节松弛和无张力的状态下进行患肩的钟摆、划圈运动；

术后2周：开始日常生活活动能力(ADL)无痛范围内训练。每次练习15-20下，每日2-3次；

④肌力训练：

术后即可：进行手的主动握力训练；

术后l-3天：开始肩周肌、上肢肌肉的等长收缩、肩胛骨的早期活动；

治疗后，冰敷15min-20min！

(2).第II阶段：保护性康复训练阶段，术后2-4周。

①目标：改善关节活动度，增强肩胛肌肌力训练；

②支具：如有肩袖损伤应将上肢置于外展30度中立位；

③关节活动度：

术后2周：进行肩关节主动运动训练，保持无痛状态下逐渐增加范围；前盂唇损伤时，避免肩关节外旋、外展、后伸运动；在肩胛平面以下做肩部主动运动。早期应避免远端抗阻力的练习；

4周后：开始加强外旋和后伸训练，逐渐加大伸展训练；损伤较重或训练不足的患者会存在不同程度外旋及后伸受限，采用滑轮、棍棒、滑车等器具辅助训练。

水平位运动：患者俯卧位，在不抗重力的状态下，患侧上肢伸直作内收、外展、屈曲和下降运动。患侧上肢伸直缓慢向上牵伸，并在最大牵伸位持续5秒，同时在无痛范围内进行爬肩梯训练；

④肌力训练：

术后3-4周：进行肩关节主动助力活动训练，三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面训练，增加三角肌和肩袖的张力；

术后4周：逐渐开始进行肩胛肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌抗阻力训练。耸肩、向前和向后动肩、缓慢地做肩胛带运动。此外可采用弹力带进行多角度的抗阻练习。并逐渐增加以上活动的范围和运动量，不应强行完成。

(3).第III阶段：肌力强度康复训练阶段，术后4-8周。

①目标：增加肩关节主动、被动活动度，加强肩周肌肌力及本体感觉训练；

②支具：去除支具或前臂吊带固定；

③关节活动度：

逐渐完成所有平面的肩关节最大活动范围，患者在作钟摆、划圈、肩滑轮、肩梯主动训练，避免引起肩关节疼痛的前提下，获得最大限度的关节活动范围；

④肌力训练：

术后四周：肩胛肌、肩周肌力训练，指、腕、肘的主动训练及抗阻力训练。采用弹力带并逐渐增加对抗的阻力；

术后8周：开始分别完成肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋和提肩胛肌群肌力训练；

⑤本体感觉训练：肩关节本体感觉位于关节囊、韧带、肌肉及皮肤上的本体感受器，可感知肩关节的位置及运动，通过反馈作用调节肌肉运动，从而维持肩关节稳定。同时肩关节不稳定也导致本体感觉下降。注意对神经肌肉控制力和肌力耐力训练，使肩关节在运动过程中保持良好的协调性和减少再损伤。

(4).第IV阶段：运动功能康复训练阶段，术后8-12周：

①目标：增加肩关节运动的灵活性和协调性，恢复关节活动度和正常运动功能，逐渐恢复专业运动项目训练；不能完成的训练则根据情况而定。有的需要6-7个月后才能完成专业项目的基础训练。

②关节活动度：争取获得肩关节各个方向的正常活动范围；

③肌力训练：继续加强肩胛肌及肩关节周围其它肌肌力的渐进性抗阻训练，技巧训练、姿势矫正训练等；

④运动功能恢复训练：

开始专业项目训练：加大弹力带训练、其它器械强度训练；

逐渐开始负重上举训练，如握杠铃上举：仰卧位，用杠铃上举，至双臂与躯干垂直90度，逐渐增加上举次数和杠铃重量；

投掷运动员，可以开始专业投掷训练：反复投掷动作练习，增加肩关节周围结构运动的灵活性与协调性；

运动功能恢复训练应因人而异，分阶段进行，通常每周2～3次！

整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢戴老师的分享；