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治疗糖尿病足的方法都有哪些

2019年06月03日 9109人阅读 返回文章列表

科室不同,医生不同,擅长不同,大家治疗糖尿病足采用的方法也不尽相同。但是作为患者和家属,也有必要对目前治疗糖尿病足的方法有大致了解,哪些方法真正的有利有效果要心中有数,这样才不会让治疗走弯路。下面,我们就一起来看看都有哪些治疗方法:

治疗糖尿病足的方法之一:截肢

截肢是目前骨科治疗糖尿病足最常见的方法之一,特别是存在下肢血管闭塞症的患者、感染和溃疡较重及难以控制的患者、疼痛难以忍受的患者等经常会被要求截肢。截肢不失为一种快速控制感染的方法,但是往往存在很严重的过度截肢问题。并且患者截肢后的伤口复发率极高,死亡率也居高不下,据报道糖尿病足患者大截肢后6个月内死亡率为20%,5年内死亡率高达70%。因此,截肢治疗并不是糖尿病足最佳的治疗方法。

治疗糖尿病足的方法之二:中西医结合开放式疗法

中西医结合开放式疗法,是在中西结合的基础上创立的一种有效治疗糖尿病足的方法,治疗的原则是,在对患者整体治疗的基础上,做清创、控制感染、改善循环、营养创面和去腐生肌等综合性的治疗,与其他方法不同之处是要开放创面,这样有效的药物才能靶位用药,用创面充分接触,增加治疗效果,大量的案例证实,很多原本要截肢的患者,经过中西医结合开放式疗法治疗之后,都可以保肢痊愈。

这种方法的缺点是,对医生的要求比较严格。例如清创,必须有经验丰富的医生才能胜任,做不好反而不利于伤口愈合。还有不同中药膏的使用必须针对不同的治疗目的和时期选择,这也是对医生巨大的考验。医生掌握这些及时的周期很长,这是阻碍这种方法发展和推广的原因之一,目前只有少数医院在采用这种方法或思路治疗。不过对于患者来说,特别是遇到要截肢的情况,选择这种方法治疗是最佳的选择项之一。

治疗糖尿病足的方法之三:骨搬移手术

即胫骨横向骨搬移术,它作为一项治疗糖尿病足的新技术,其治疗理念方法和效果被越来越多的临床骨科医生理解和验证。该法治疗原理是:生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力,可刺激组织再生和活跃生长。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样,具有很大的再生潜力和可塑性,给骨骼一个合适的应力性牵拉,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。再愈合的位置为了迅速生成新的骨痂会生成大量的毛细血管网,进而改善下肢血运情况。但是手术会出现很多的并发症,如骨端不愈、软组织感染、疼痛、患肢短缩畸形、足下垂畸形、针道感染等;不少病人的耐受力较弱,后期的依从性降低,影响了手术的效果。

治疗糖尿病足的方法之四:介入治疗

糖尿病足介入治疗,是国际上广泛采用的一种新兴的糖尿病足治疗方法,通过局部穿刺技术,运用特殊的导管导丝和球囊,将病变段血管进行扩张,置入或不置入支架,以达到重新疏通狭窄或闭塞段血管的目的,从而改善下肢的血供,促进溃疡的愈合。

目前主要有放置球囊和支架两种手段,需要根据患者的不同情况来使用。一般来说,对下肢血管节段性狭窄患者,使用球囊,可以对血管进行扩张;对严重狭窄者,则可以使用放入支架,使血管保持畅通。但是手术具有一定的风险,易复发,治疗费用较高;手术容易导致细小斑块的脱落,诱发心脑血管疾病。

治疗糖尿病足的方法之五:植皮

烧伤整形外科最常用的方法是植皮,前期积极控制血糖、血压、血脂等,控制感染发展,后期经清创、负压引流等治疗之后,最终通过皮瓣转移和皮片移植修复创面。但是糖尿病患者抵抗力和免疫力差,伤口愈合慢,取皮部位易发生感染;创面必须长出正常的愈伤组织才能考虑移植,此时通过自然生长就能长出健康的皮肤,根本无需再植皮。而且植皮易发生二次感染和坏死,治疗费用高,植皮一次的费用动辄几万,这对普通家庭来说是很大的负担。

治疗糖尿病足的方法之六:内科药物治疗

内分泌科治疗糖尿病足,常见的主要有口服药物及静脉滴注的方式,从控制血糖、血压、血脂等,到改善下肢循环、恢复患者神经功能、控制感染等治疗,过分依赖药物,从而忽略了对局部感染的清创等处理,治疗具有片面性。糖尿病足是非常复杂的病症,内科治疗是其一,同时也需要针对不同的患者,对局部创面做清创,降低病菌负荷,为创面愈合创造条件。

治疗糖尿病足的方法之七:矫形外科糖尿病足减负及矫形鞋

糖尿病足最主要的表现为溃疡,而溃疡产生的外在原因之一是由于脚底局部受力过大、受力时间过长、摩擦过多导致组织的应力性损伤。足底压力过大是糖尿病足产生的元凶,糖尿病患者足部神经和末梢血管发生病变,导致足底感知能力大大下降,最终形成溃疡和感染。具有减压鞋垫的特制治疗鞋,改变患者足部压力,从而降低溃疡发生风险。

实践证明病人的依从性对效果影响很大;减压的效果低于石膏支具等方式,不应该作为主要的减压方法;对于已经出现糖尿病足溃疡的患者,穿矫形鞋已不是最佳的选择,及时有效的清创等综合治疗才是关键。

治疗糖尿病足的方法之八:体外转机加压灌注

体外转机加压灌注治疗糖尿病足,是通过阻断膝关节上动脉静脉,在腿部连接一个心肺手术时用的体外循环机,给肢体单独连接一个“心脏”,并通过提高体外循环机的压力实现改善下肢血液循环的目的。

这种方法容易对糖尿病患者造成额外的创伤风险,而且会使患者身体处于非生理性的休克状态,血液与大量人工材料接触,血液细胞大量损伤和死亡,凝血功能降低,增加血栓、心梗、脑梗等心脑血管事件的发生几率。因此,在治疗期间需要对病人的各种体征进行监护,如心电图、血压等,先进医疗设备的使用无疑增加了病人和家属的陪护压力和经济负担。

治疗糖尿病足的方法之九:臭氧

臭氧治疗糖尿病足的方法主要有自血回输疗法、臭氧套袋疗法,采用何种方式对医疗设备的要求、人员的配备要求等不尽相同。但是臭氧治疗技术在全世界仍处于摸索研究阶段,一些机理尚不能完全说清楚。

臭氧是一种具有特殊气味的不稳定气体,易分解,常温下半衰期约30分钟,制备、储存等都需要专门的设备和环境,而且在操作性和方便性上无法和合适的抗生素相比较。所以在临床上一般建议作为其他方法的辅助治疗方法,同样不能作为主导或唯一的治疗方法。

治疗糖尿病足的方法之十:软组织闭合器治疗

通过软组织牵引器,将创面两侧正常皮肤向中间牵引,利用皮肤弹性、机械伸展性等,将创缘张力分散到周围的皮肤上,通过牵张作用闭合伤口,之后再缝合伤口,在一定程度上能达到创面闭合的目的。

这在很多外伤、手术刀口开裂等治疗领域的应用较为广泛,实际效果较好,但是在糖尿病足治疗中应该被摒弃。其一,下肢特别是创面本身就很脆弱,外界的牵引很容易造成更为严重的损伤;其二,糖尿病人的伤口本身就难愈合,感染的几率很大,冒然闭合伤口会给创面造成封闭的环境,抗感染药物不能发挥作用,更有利于厌氧细菌的滋生和蔓延。

治疗糖尿病足的方法之十一:蛆虫疗法

蛆虫疗法的原理是通过蚕食感染的炎性组织,来实现控制感染、促进创面愈合的生物疗法。接受这种疗法的患者需要具有较强的心理承受能力外,还需要承担高额的医疗费用。因为这种医用蛆虫不是一般的蛆虫,国内还没有专门的繁育机构,需要从国外进口。

有研究指出,蛆虫清理伤口的速度虽然超过传统治疗手段,但在让伤口愈合方面并没有任何优势,使用蛆虫带来的益处在两周后便消失,伤口闭合情况与外科手术清创方法并没有差异。如果临床医生和患者的主要目的是让伤口愈合,蛆虫似乎并不会带来任何益处,因此在糖尿病足治疗上并不是一个理想的选择。

治疗糖尿病足的方法之十二:VSD负压引流术

负压引流就是负压创面治疗技术(VSD),用生物半透膜使开放创面闭合,使用专用负压机产生一定的负压,通过引流管和敷料作用于清创后的创面,吸走渗出液。负压引流在医学上的应用异常广泛,对于后期康复起到了至关重要的作用。

负压引流有适应症和禁忌症,糖尿病患者的伤口本身就脆弱,感染难以控制,做负压引流清创不彻底,可能会出现厌氧菌感染(气性坏疽等),严重者,可能出现截肢,或危及患者生命。

治疗糖尿病足的方法之十三:腰交感神经阻滞术和神经松解术

糖尿病足神经痛是神经病变的一种,发病隐匿,且随着时间的延长疼痛逐渐加重。腰交感神经毁损是治疗糖尿病足神经痛的有效方法,具有破坏程度精准、易被患者接受等优点。神经松解术是针对神经病变的一种手术,对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人,常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术,减少对局部神经的压力,进而缓解疼痛。

这两种方法主要是治疗糖尿病性神经痛,对于创面的愈合究竟有没有效果还有待进一步科学验证。而且手术有许多潜在的并发症风险,如神经毁损术易出现乙醇意外注射至椎管、腹腔或血管内,穿刺针或神经松解药物引起的肾脏、肾盂、尿道或椎间盘损伤,后腹壁血管损伤,背痛、交感神经痛、生殖股神经痛、低血压、射精失败等。



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