FEC(环磷酰胺+表柔比星+5-Fu)方案的适应症和不良反应！！！

1.适用情况

适用于Her-2阴性、激素受体阳性、腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，淋巴结阴性的三阴性乳腺癌或具有其他高危因素的乳腺癌。

2.处方

环磷酰胺+表柔比星+5-Fu按体表面积计算用药量，三周或者四周为一个疗程，共6个疗程。

3.

3.组方说明

环磷酰胺为烷化剂类抗癌药，在肝脏或肿瘤组织内变成活化作用型，释放出氮芥基，抑制肿瘤的生长，是细胞周期非特异性药物。表柔比星为蒽环类抗肿瘤抗生素，作用于mRNA,干扰细胞的转录，为细胞周期非特异性药物，临床上一般主张间断给药。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的生成合成。

多西他赛稳定微管，能诱导微管带的装配，但不改变原丝数量。多西他赛为周期特异性药物，能将细胞阻断于M期，对增殖细胞作用大于非增殖细胞，一般不抑制DNA、RNA的合成。5-Fu因半衰期较短，最好能24小时持续静脉滴注，至少要6小时以上。

两种化疗药物最好不要连续输注，以避免两种化疗药物相互作用，增加毒性，降低化疗效果

本方案价格较便宜，效果明确，患者易于接受。昂丹司琼为中枢性止吐药。

4.主要不良反应和对策

(1)心脏毒性多与表柔比星有关，轻者表现为室上性心动过速、室性期外收缩及STT改变，重者可出现心肌炎、充血性心力衰竭。心肌损伤程度与剂量有关。蒽环类化疗药可引起心脏毒性，引起心律失常和传导阻滞、急性心力衰竭、心肌病等临床表现。有两种类型：急性心脏毒性反应常发生于用药后不或正在用药期间，主要表现为心电图改变，如低电压、T波变平、ST段下降、窦性心动过速和心律失常等，大多数患者反应短暂、可逆，不会造成慢性心功能障碍；迟发慢性心脏毒性发生于治疗后数周甚至数年，表现为左心室功能受损，导致心力衰竭，临床表现为心动过速、气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿，死亡率可高达50%以上，目前缺乏有效的治疗方法。心脏毒性的预防首先应严格限定在规定剂量范围内用药。心脏毒性反应检测效果不太理想，常规心电图检查不一定反映心室收缩力减低。

(2)胃肠道反应恶心、呕吐、食欲不振是最常见的胃肠道不良反应。化疗前30分钟用镇静药或用甲泼尼龙40mg,可加强昂丹司琼镇吐效果。胃肠道症状明显者，可用奥美拉唑静点，以保护胃黏膜。

3)腹泻 化疗相关性腹泻主要由5-Fu所致，发生率10%~20%,一般较为顽固，持续约1~3周。治疗可用奥曲肽（商品名为善宁）0.1 mg,皮下注射，每8小时1次。可联合运用抗生素，但有一些病例使用抗生素会加重症状。腹泻较重者，可以适当用止泻剂，如易蒙停2mg,口服，1~2次/日。同时要注注意维持患者水，电解质平衡。易蒙停口服24小时后，若腹泻不缓解，可以加用抗生素，如黄连素。